Ананкастний розлад особистості (обсесивно-компульсивний): що це таке і як лікувати?

Ананкастний розлад особистості є синонімом обессивно-компульсивного розладу. Це зміни особистості, які проявляються періодично трапляються обсессиями і компульсии. По Фрейду такий розлад є застреванием на анальної стадії. Найбільш схильні до нього чоловіки.

причини

Передумови виникнення ананкастного розлади особистості виникають внаслідок різних чинників. Приблизно в 7 -10% випадків порушення виникає під впливом генетичної схильності.

Фактори, що ушкоджують раннього дитячого віку також є провокаторами початку розлади. Це травми, отримані при народженні, черепно-мозкові травми. Понад 50% пацієнтів набувають рис захворювання до 24-х річного віку, понад 80% – до 35 років. Понад дві третини випадків виникає після пережитого стресу: вагітності, смерть близької людини, проблем в сексуальній сфері. Перебіг розлади носить хронічний характер. Близько третини хворих піддаються важкої депресії зі спробами суїциду.

Неправильна поведінка батьків по відношенню до дитини може стати причиною виникнення ананкастного розлади особистості. Заборона на прояв емоцій, бажань, примус до стриманого поведінки в усьому, покарання за прояв слабкості – все це впливає на психіку дитини негативно.

Жорсткі вимоги батьків до успішності в школі роблять з дитини боїться будь-яких емоційних проявів людини з підвищеним почуттям відповідальності. Страх покарання за слабкість позбавляє його здатності виявляти свої емоції. Вимога відповідності високим стандартам поведінки і відчування викликає у нього почуття провини за неможливість контролювати свої бажання і емоції.

Поява нав’язливих думок супроводжується зміною деяких ділянок головного мозку, що проявляється на енцефалограмі.

Лікарі відзначають наявність патологічних вогнищ епілептичної форми в головному мозку. Нерідко ананкастний розлад особистості супроводжується іншими порушеннями психіки:

  • маніакально-депресивним психозом;
  • шизофренію;
  • аутизмом;
  • пухлиною.

За дослідженнями психоаналізу розлад пояснюється придушенням тривоги, прихованої агресії.

прояви

Обсесивно-компульсивний розлад особистості володіє декількома характерними рисами. Обсессіі – це нав’язливі, тяжкі думки і дії, які проявляються мимоволі, з високою частотою. Компульсии – це ритуальні акти, що здійснюються пацієнтом для зниження рівня тривоги, спровокованої обсессиями. Людина розуміє нелогічність своєї поведінки, але безсилий що-небудь змінити.

Юний вік ананкастов характеризується загостреною вразливістю, уразливістю, вразливістю. Тривожні побоювання змушують їх знаходити захист в прикметах, обрядах поведінки. Надалі високий ступінь сенситивности, сором’язливості, тривожності трохи знижуються. Вони замінюються ригідністю, прагненню до бездоганного виконання завдань, пунктуальності, сумлінності. При зустрічі з перешкодою ананкастного особистості дратуються, набуваючи дісфорічное, сутяжние настрій.

Особливістю такого типу розлади особистості є невміння «бачити ліс за деревами». Надмірна концентрація на дрібниці не дає їм побачити ціле. Здатність до мінімізації суб’єктивних переживань допомагає їм обмежити доступ до своїх почуттів.

За словами Вільгельма Райха, люди з таким порушенням – це «живі машини». Розлад проявляється негнучкістю, пристрастю до порядку, правилам, охайності, гіпертрофованого перфекціонізму, що перешкоджає завершенню завдань. Формальність і серйозність ананкастов позбавляє їх почуття гумору, терпимості. Такі люди намагаються змусити інших слідувати їх правилам, нав’язують свої стандарти, не можуть погодитися на компроміс.

Страх здійснення помилки гальмує їх вирішення, вони схильні до тривалим роздумів і вагань. За допомогою встановлених ними ритуалів ананкастов уникають порушення звичних стереотипів. Головна риса ананкастов, нерішучість, призводить до того, що постійні сумніви гальмують всі їхні дії. Намагаючись подолати цей стан, ананкастного особистості перетворюються в настирливих зануд. Найчастіше у них виникають обсесивно-компульсивні неврози, тривожно-фобічні розлади.

  1. Ригідність стилю мислення. Людина в розмові не дає ні згоди, ні заперечення. Неуважність до нових фактів, іншим точкам зору. Увага застряє тільки на одному аспекті ситуації. Недолік мобільності, неможливість самостійного перемикання своєї уваги. Інтенсивна концентрація, чіткий фокус на дрібницях. Позитивний аспект цього явища проявляється в чудових технічних здібностях.
  2. Спосіб діяльності, спотворення переживання автономії. Гротескний образ інтенсивної діяльності. Постійне відчуття зусиль, при спробі щось зробити. Навіть планування вихідного дня забирає багато зусиль і часу в нав’язливому бажанні створити ідеальний план відпочинку. Людина сама робить на себе тиск, живе в постійному вольовому напрузі.

    Присутній свідомий контроль кожної дії. Він виступає своїм власним наглядачем, функціонуючи як автомат. Найбільш звичний образ дій – виконання вказівок, які він сам же собі і дає. Ухвалення рішення ґрунтується на пошуку правильної відповіді шляхом застосування певного правила або принципу. Спроба прийняти рішення відбувається технічним методом, а не вибором переваг.

  3. Втрата почуття реальності. Занепокоєння про абсурдні речі, боязнь світу. Занурення в технічні деталі, індикатори, а не в істину. Сумнів щодо очевидних речей. Невпевненість в сукупності з догматизмом. Увага звужене настільки, що стиль мислення стає технічно-індикаторним. Величезна зацікавленість в ритуалах.

діагностика

В основі постановки діагнозу окр – симптом повторних нав’язливих думок. Пацієнт робить безуспішні спроби позбутися від даної ознаки. Діагноз ставиться при наявності основних діагностичних параметрів психічного розладу, що поєднуються з таким ознаками:

  • ригідність, упертість;
  • вимогливість до порядку, дотримання правил, деталей;
  • нав’язливі виснажливі думки, потягу;
  • перфекціонізм, що створює перешкоди в завершенні завдань;
  • надмірна обережність, сумніви;
  • необгрунтовані вимоги, що пред’являються до інших людей, особливо у фінансовій сфері;
  • висока ступінь педантичності, прихильність умов соціуму.

Основним критерієм діагностики є присутність повторюваних, болісних обсессий і компульсии протягом двох тижнів.

Пацієнт приймає обсессии за свої власні імпульси, думки, при цьому він чинить опір хоча б одному з цих проявів.

лікування

Зазвичай пацієнт усвідомлює необхідність лікування і охоче контактує з лікарем. Небезпека полягає в несвідомому опорі терапії. Початок лікування пов’язано з переконання пацієнта в тому, що його розлад не зважає божевіллям. Ступінь вираженості навязчивостей, дискомфорту безпосередньо впливає на лікування захворювання. Ананкастний розлад особистості в легкого ступеня може досить довго маскуватися під певний склад характеру людини. Якщо відсутні перешкоди в професійній діяльності, то лікування методами психотерапії буде досить.

Методи поведінкової терапії включають в себе методи десенсибілізації, активного впливу фобічних імпульсів, зупинки думок, спрямованого всередину вибуху, аверсивного обумовлення. Ананкаста навмисно поміщають в ті ситуації, які викликають тривогу. Пацієнт повинен залишатися в них, поки тривога не зникне.

Методи психотерапії проводяться індивідуальними аналітиками, динамічно орієнтованими психіатрами. Терапія повинна проходити при тісній взаємодії пацієнта з лікарем, бажана підтримка родичів. Якщо симптоми тривожності і ритуалів досягають серйозного рівня, необхідно провести госпіталізацію хворого. Тимчасова ізоляція від звичайного середовища і звичних стресів викликає полегшення стану пацієнта. Зусилля психотерапевтів також поширюються на членів сім’ї пацієнта для надання емоційної підтримки.

Найчастіше ананкастний розлад особистості вимагає поєднання методів поведінкової психотерапії та психоаналізу. Пошук причин нав’язливих станів, усвідомлення, прийняття їх допомагають знизити чутливість до стимулів, що провокує виникнення компульсии.

Важкі форми розлади лікуються за допомогою таких препаратів, як анксиолитики, атипові нейролептики. Якщо присутні невеликі прояви вегетативних порушень, то застосовуються бета-адреноблокатори. Призначаються також інгібітори моноаміноксидази, серотонінергіческімі антидепресанти. Найбільш дієвим засобом проти ананкастного розлади особистості визнаний Кломіпрамін.

Прогноз ефективності терапії зазвичай позитивний, вдається домогтися зниження симптомів або їх усунення. Якщо ліквідувати ознаки ананкастного розлади особистості не виходить протягом року з початку терапії, то можна говорити про хронічну форму захворювання. Тоді періоди загострення і поліпшення приймають чергується характер.

Лікування анакастного розлади особистості в більшості випадків закінчується успіхом, або значним зниженням вираженості симптомів. Однією з основ терапії є особистий настрій пацієнта. Більш ефективно протікає лікування за підтримки всіх членів сім’ї.