Атипова пневмонія у дітей: симптоми і 4 відмінності в клінічних проявах

Не завжди хвороба протікає «за планом», без особливостей. Зустрічаються випадки запалення легенів зі стертими клінічними симптомами, коли запідозрити і вилікувати недугу зовсім не просто. Причиною незвичайних проявів є рідкісні збудники інфекції – деякі бактерії, віруси, найпростіші і гриби, а хвороба носить назву «атипова пневмонія».

Про хворобу

Свою назву захворювання отримало в 30-х роках минулого століття, коли лікарі вперше запідозрили іншу природу інфекції. На відміну від частих збудників запалення легенів – стафілокока, пневмокока, причиною появи незвичайних симптомів була визнана мікоплазменної інфекція. Пізніше список рідкісних збудників поповнився хламидией, легіонелли, коксіелл, респіраторними вірусами та іншими мікроорганізмами.

Хоча причини атипової пневмонії різноманітні, а кожен із збудників має свої особливості, у всіх цих мікроорганізмів є спільна риса. Все з них володіють стійкістю до звичних антибіотиків для лікування респіраторних інфекцій – пеніцилінів і? -Лактамами. Тому виявлення нетиповою мікрофлори грає важливу роль у виборі раціональної терапії.

Хвороба передається повітряно-крапельним шляхом від хворої людини. Так само можливе інфікування дитини через предмети побуту. Після потрапляння інфекційного агента в організм, проходить від 2 до 10 днів, потім виявляються перші клінічні ознаки хвороби. В середньому інкубаційний період складає від 3 до 5 днів.

Щоб вчасно виявити захворювання потрібно знати характерні ознаки недуги. Але збудників інфекції безліч, а симптоми атипової пневмонії у дітей можуть відрізнятися в залежності від етіології хвороби. Тому важливо вчасно помітити ознаки, що вказують на незвичність збудника, розуміти правила діагностики та алгоритм лікування атипової інфекції. Серед всіх нетипових запалень легенів найпоширенішими є мікоплазменна і хламідійна пневмонії.

мікоплазменної пневмонія

Найбільш часта причина розвитку нетипової запалення легенів – інфікування Mycoplasma pneumoniae. Цей мікроорганізм передається повітряно-крапельним шляхом і частіше виявляється у дітей до 5 років. Поширеність інфекції досить висока і займає близько 20% серед усіх випадків пневмоній. Можлива передача збудника від хворої дитини до здорового в дитячих дошкільних установах, школах. Виявляється хвороба зазвичай в зимовий та осінній період.

Мікоплазми є внутрішньоклітинними паразитами, вони не мають своєї власної клітинної стінки, але здатні самостійно синтезувати білок. Ці мікроорганізми вважаються проміжною ланкою між вірусами і бактеріями.

Особливості клініки мікоплазменної пневмонії

Даний вид хвороби характеризується схожістю перших симптомів захворювання з проявами грипу, ГРВІ. Малюк скаржиться на біль і першіння в горлі, нездужання, виявляються ознаки ларингіту, фарингіту, синуситу.

Потім мікроорганізм проникає в нижні дихальні шляхи і починає там активно розмножуватися. Починаючи з 3-го дня від початку захворювання з’являються ознаки ураження бронхів, плеври, легень:

  • виражена лихоманка до 39 – 40 ° С;
  • біль в області грудини, яка посилюється при вдиху;
  • нападоподібний кашель з невеликою кількістю мокротиння.

Пневмонія, викликана мікоплазмою, відрізняється частим двостороннім ураженням легень, мізерним виділенням мокроти. Часто крім респіраторних проявів спостерігаються позалегеневого симптоми: біль у животі, м’язах і суглобах, висипання на шкірі. Висипання у вигляді плям, папул, невеликих пухирів можна виявити у 10 – 15% дітей.

Пневмонія зазвичай має затяжний перебіг – сухий непродуктивний кашель мучить малюка протягом декількох тижнів і може переходити в хронічні форми захворювання.

Запідозрити цей вид збудника можна за характером мокротиння. При появі надривного кашлю може з’являтися білувате пінисте виділення з прожилками крові, що вказує на Мікоплазмові ураження легень. Однак ця ознака може бути відсутнім у дітей молодшого віку.

Діагностика мікоплазменної пневмонії

Виявити атипову пневмонію буває непросто, для цього буде потрібно комплексне обстеження дитини:

  1. Збір скарг, анамнезу захворювання.

Щоб запідозрити микоплазменную природу запалення легенів необхідно враховувати дані анамнезу захворювання, уточнити контакт з джерелом інфекції. Лікаря може насторожити тривалий кашель з мокротою трудноотделяемой, характер якого не змінюється. Нерідко у дітей виявляється стійкий субфебрилітет (невелике, але тривале підвищення температури тіла), нежить.

  1. Фізикальне обстеження.

Ознаки ураження легень при атипової пневмонії важко визначити без рентгенологічного обстеження. Починаючи з 3 – 5 діб від початку захворювання, лікар може почути ослаблення дихання і рідкісні вологі хрипи. При перкусії (простукуванні грудної клітини) легких, зміни виражені слабо і практично не визначаються.

Дане захворювання легень відрізняється невідповідністю даних, отриманих при клінічному обстеженні, рентгенологічної картині захворювання. Нерідко атипову природу запалення виявляють після невдалого лікування пеніцилінами або цефалоспоринами.

  1. Лабораторні та інструментальні дослідження.

Клінічне значення мають загальний аналіз крові, рентгенографія органів грудної клітини. При дослідженні крові при пневмонії можна виявити ознаки запалення, які виражені помірно.

Більш точно вказують на микоплазменную природу захворювання зміни на рентгенограмі. Доктор виявляє інфільтрацію легеневої тканини у вигляді «розмитих тіней», з’являються зміни з боку бронхіального і судинного малюнка. Виявляються петльові та сітчасті елементи на рентгенівському знімку.

Рентгенологічне дослідження, проведене в 2 проекціях, є головним методом, що дозволяє запідозрити микоплазменную природу пневмонії.

  1. Виявлення збудника.

Щоб точно визначити збудника доведеться зробити посів мокротиння на живильне середовище, використовувати серологічні методи. Але виділення культури мікоплазми зробити досить складно, мікроорганізми повільно ростуть і тільки на спеціальних середовищах. Доводиться призначати лікування емпірично, не чекаючи 7 – 14 днів для отримання результатів.

З серологічних методів найбільш широко використовується виявлення антитіл до збудника методом ІФА. За допомогою даного способу можна встановити характер перебігу і стадію захворювання. Виділити ДНК інфекційного агента можна за допомогою ПЛР, але цей метод не є показовим у визначенні активності інфекції.

Лікування мікоплазменної атипової пневмонії у дітей

Не залежно від збудника терапія запалення легенів включає в себе загальні принципи:

  • постільний режим;
  • тепле, рясне пиття;
  • дезінтоксикаційна терапія;
  • антібіотібактеріальние препарати;
  • відхаркувальні засоби;
  • симптоматичне лікування;
  • фізіопроцедури.

Найважливішим фактором раціонального лікування пневмонії у дітей є правильний підбір антибактеріальних препаратів. Хорошим ефектом володіють лікарські засоби з групи макролідів, фторхінолонів, тетрацикліну.

Терапію мікоплазменної пневмонії проводять «Азитроміцин», який визнаний найбільш дієвим щодо даного мікроорганізму. Іноді призначаються інші препарати: «Еритроміцин», «Спіраміцин», «Доксициклін», курсом не менше 7 – 10 днів, але їх ефективність поступається «Азитроміцин».

Хламідійна атипова пневмонія

Причиною розвитку запалення легенів може стати нерухомий внутрішньоклітинний мікроорганізм – Chlamydophila. В процесі життєдіяльність інфекційний агент повністю руйнує клітину, в якій він паразитує. Найбільш уразливі для інфекції епітеліальні клітини сечостатевих органів і кон’юнктиви ока.

Особливістю даного мікроорганізму є здатність утворювати L-форми, «впадати в спячу» при несприятливих умовах. У такому вигляді хламідія може довго існувати, не викликаючи конфліктів з імунітетом людини. При зниженні захисних сил організму інфекційний агент пробуджується і активно розмножується, викликаючи ознаки хвороби.

До фактором для розвитку хламідійної пневмонії відносяться: низька стійкість організму крихти до інфекцій, ослаблений імунітет. Зустрічаються випадки тривалого носійства збудника без проявів хвороби.

Якщо інфекційний агент потрапив в організм людини, розвивається захворювання – хламідіоз. Скупчення мікроорганізму в дихальних шляхах призводить до розвитку в них інфекційного процесу.

За статистики атипова пневмонія, викликана хламідіями, не така вже й рідкісна і зустрічається в 10% випадків всіх запалень легенів.

Де можна заразитися хламідіями?

  • при безпосередньому контакті з хворою людиною, тому що мікроорганізм може розповсюджуватися повітряно-краплинним шляхом;
  • через інфіковані хламідіями речі;
  • прогулюючись в місцях скупчення птахів; нерідко пернаті переносять цей мікроорганізм;
  • новонароджені інфікуються хламідіями від хворої матері через навколоплідні води і при проходженні по родових шляхах.

Як проявляється хвороба?

Інфекція, спричинена хламідій, має нескладну, але затяжний перебіг. Через кілька днів після контакту з джерелом інфекції виникають перші прояви – закладеність носа, нежить. Температура може залишатися субфебрильною, не підніматися вище 38 ° С.

Через 1 – 4 тижні від появи перших симптомів, інфекційні прояви прогресують. З’являється сухий нападоподібний кашель, який виникає одночасно з лихоманкою, болем в грудній клітці, болем у м’язах (м’язової болем). Температура підвищується до 38 – 39 ° С, малюк скаржиться на слабкість, головний біль. Нерідко інфекція супроводжується запаленням шийних лімфовузлів.


Кашель і нездужання можуть мучити дитину протягом декількох місяців. При цьому тривале носійство хламідійної інфекції підвищує ризик розвитку обструктивного бронхіту і бронхіальної астми.

Діагностика хламідійної пневмонії

Методи визначення цієї форми запалення легенів схожі з діагностикою мікоплазменної пневмонії:

  1. Збір анамнезу захворювання і скарг.

Щоб запідозрити хламідійну природу інфекції варто приділяти увагу особливостям клінічних проявів, контакту з інфекційним хворим.

  1. Лікарський огляд.

При фізикальному обстеженні лікар зауважує притуплення легеневого звуку при простукуванні грудної клітини. Аускультативні дані можуть відрізнятися, в залежності від перебігу та стадії хвороби: дихання може бути ослабленим або жорстким, а хрипи крепитирующие, вологі.

  1. Лабораторна діагностика.

У клінічному аналізі крові відзначаються невеликі ознаки запалення, нормальна кількість лейкоцитів і помірне підвищення ШОЕ.

  1. Рентгенологічне дослідження.

Важливим моментом в діагностиці хламідійної пневмонії вважається проведення рентгенографії. На знімку лікар виявляє дрібні і великі вогнища запалення, які зазвичай виявляються з двох сторін. Це дає можливість запідозрити атипову природу захворювання і призначити специфічне обстеження.

  1. Виявлення збудника.

Як і при мікоплазменної пневмонії, виявити хламідій культуральним методом досить трудомістким. Зростання мікроорганізму на живильному середовищі вимагає чималого часу, тому лікарі віддають перевагу серотипування. Найчастіше використовують реакції мікроіммунофлюоресценціі – ІФА, МІФ. Завдяки ПЛР можна швидко і безпомилково виявити збудника, але для визначення стадії хвороби цей метод не підходить.

Лікування хламідійної пневмонії

При лікуванні інфекції керуються загальними принципами терапії запалення легенів. Крім цього величезне значення має правильний підбір антибіотикотерапії. Найбільш активні щодо хламідій макроліди, а найдієвішим представником даної групи вважається кларитроміцин.

Іноді при лікуванні хламідіозу призначаються фторхінолони і тетрациклін, але ці препарати поступаються в своїй активності макролідів і мають безліч побічних ефектів.

Як відрізнити микоплазменную пневмонію від хламідійної?

Мікоплазми і хламідії – найчастіші збудники атипових пневмоній у дітей. Їх об’єднує схожість клінічних проявів, відсутність реакції на популярні антибіотики, загальні принципи діагностики. Але деякі відмінності в проявах інфекцій все ж є:

  • при ураженні легенів микоплазмой кашель сухий, нападоподібний, болісний;
  • нежить більш характерний для інфекцій, причиною виникнення якої стала хламідія;
  • ураження ротоглотки, горла, осиплість голосу властиві для микоплазменной інфекції;
  • з позалегеневих симптомів хламідійної інфекції частіше зустрічаються м’язові і суглобові болі, а при зараженні микоплазмой – висип на тілі і порушення травлення.

Таким чином, клінічні симптоми хвороби можуть підказати лікаря можливого збудника, але поставити точний діагноз можливо лише після повного обстеження дитини.

Прогноз і профілактика атипової пневмонії

Якщо захворювання вчасно діагностовано і призначено грамотне лікування, то серйозних ускладнень недуги не розвивається. Нерідко атипова інфекція може протікати довгостроково, викликаючи аллергизацию і порушуючи роботу дихальної, нервової, імунної системи. Тому важливо вчасно виявити незвичайні прояви хвороби і визначити раціональне лікування.

Профілактика атипової пневмонії спрямована на:

  • запобігання контакту з джерелами інфекції;
  • уникнення місць масового скупчення людей;
  • турботу про імунітет дитини;
  • навчання малюка правилам особистої гігієни.

В даний час вакцини проти атипової пневмонії не розроблені. Тому в профілактиці інфекції варто дотримуватися загальних принципів запобігання інфекційним захворюванням у дітей.

висновок

Атипова пневмонія у дітей – серйозне і підступне інфекційне захворювання. Особливістю цього виду інфекції є незвичайність клінічних проявів запалення легенів. Нерідко симптоми захворювання стерті і запідозрити недуга буває складно.

Причиною цього стану можуть бути різні мікроорганізм, віруси, бактерії, гриби. Але всіх їх об’єднує несприйнятливість до звичайних антибіотиків. При атипових інфекціях дуже важливо правильно підібрати дієві засоби, без яких недуга важко вилікувати. Тому всім батькам потрібно знати ознаки атипових інфекцій і звертатися до лікаря при виявленні підозрілих симптомів.