ДМШП і брадикардія у плода

Дефект міжшлуночкової перегородки (ДМШП) – серйозний вроджений дефект серця, при якому в нижніх камерах серця спостерігається відсутність перемички між правим і лівим шлуночком.

Це найбільш часто зустрічається варіант вродженої вади серця, який спостерігається приблизно у двох з кожної тисячі народжених дітей.

причини

Причини появи ДМШП у плода можуть бути різними, найчастіше називають:

генетична схильність Приблизно в 3,3% випадків ДМШП утворюється, якщо подібна проблема була у одного з батьків (за це відповідає ген Nkx2.5).
Екологічні проблеми У регіонах з поганою екологією (міський загиджений автомобільними вихлопами повітря і т.д.) ДМШП з’являється частіше.
інтоксикація Порушення ембріонального розвитку в цілому або тільки серця плоду в результаті отруєння організму матері різними препаратами (в тому числі, лікарськими).
пороки серця Одночасне розвиток декількох видів вродженої вади серця, включаючи ДМШП.
Супутні порушення у розвитку плоду Наприклад, синдром Дауна.

Однак в більшості випадків лікарі не можуть назвати точну причину, тому найчастіше виникнення ДМШП вважається випадковою аномалією розвитку плода.

При цьому гендерної різниці не спостерігається – ДМШП з однаковою ймовірністю розвивається і у хлопчиків, і у дівчаток.

Особливості ДМШП і брадикардії у плода

Серце набуває свою форму протягом перших 8 тижнів розвитку плоду. Початково воно виглядає як порожня трубочка, в якій поступово формується права і ліва сторона, між якими розвиваються перегородки.

Оскільки ліва сторона серця качає кров (збагачену киснем) до тіла, а права (бідна киснем) – до легким, в разі ДМШП ці два види крові змішуються, викликаючи різні проблеми зі здоров’ям, як при розвитку плода, так і після народження.

Однією з головних проблем, що виникають в результаті ДМШП, є брадикардія – знижена (уповільнена) частота серцевих скорочень.

При показнику нижче 110 ударів в секунду при віці плода більше 8 тижнів обов’язкові глибші дослідження для виявлення причин і серйозності ситуації. Якщо при цьому виявляється гіпоксія (недостатній вміст кисню в тканинах організму), обов’язкове лікарська терапія для запобігання загибелі плоду.

Класифікація

Лікарі класифікують ДМШП по 4 ознаками:

  • розмір дефекту;
  • місце розташування дефекту;
  • кількість дефектів – поодинокі (99% випадків) і множинні (1% випадків);
  • наявність або відсутність аневризми (тонкого клаптя такни на перегородці) – наявність її нешкідливо, зате може допомогти самостійного заростання ДМШП.

Розмір дефекту визначається як співвідношення його діаметра і розміру аортального отвору.

Зазвичай розмір класифікується як малий (до 3 мм), середній (понад 3 мм і до половини розміру аортального отвору) і великий (відсутність від половини до всієї перегородки):

Малі ДМШП (хвороба Толочінова-Роже) Часто самостійно заростають у дитини до 6-7 років.
Середні Шансів до самостійного заростання менше, а при погіршення ситуації у сфері вони вимагають хірургічного втручання у віці 3-5 років.
великі У ряді випадків діагностуються вже у плода і зазвичай вимагають хірургічного втручання в дитячому віці.

Чим небезпечна брадикардія? – в разі тяжких порушень може бути зупинка серця.

Причини, наслідки та лікування брадикардії у дітей описані в іншій статті.

По місцях перегородки розрізняють:

Мембранні (перімембранозние) Розташовані поруч із серцевими клапанами у верхній частині – при наявності аневризми міжшлуночкової перегородки вони можуть самостійно закритися в будь-який момент (це найпоширеніший вид ДМШП, спостерігається приблизно в 75% випадків).
м’язові ДМШП Знаходяться в нижній частині перегородки, максимально далеко від клапанів і теж можуть самостійно закритися у дитини 1-6 років (близько 10% випадків).
вхідні ДМШП Розташовані поряд з каналами, по яких кров надходить у серце, самостійно зарости не можуть (близько 4% випадків).
Надгребневие ДМШП Утворюються в правому шлуночку поруч з виходом крові і самостійно теж не заростають (близько 1% випадків).

наслідки

Наслідки цього порушення можуть бути або незначні, або досить серйозні – в залежності від тяжкості захворювання.

У легких випадках при правильному проведенні вагітності і пологів серйозних наслідків може не бути, хоча контроль і консервативне (в тому числі медикаментозне) лікування може проводитися для прискорення самостійного закриття ДМШП.

У важких випадках до основних наслідків належать:

Хронічна серцева недостатність Підвищена кількість циркулюючої через серце крові (лівий шлуночок – правий шлуночок – легкі – праве передсердя – лівий шлуночок і т. Д.) Викликає частоту серцевих скорочень і зниження енергії, що надходить в організм, що призводить до підвищеного навантаження на серце і почастішання дихання.
Зниження темпів розвитку організму Набору ваги і зростання, особливо в дитинстві в результаті недостатнього постачання організму енергією (так, немовля їсть менше нормального).
Перевантаженість в роботі легких У правий шлуночок потрапляє зайвий обсяг крові з лівого шлуночка, в результаті через легеневу артерію проходить більше крові, викликаючи підвищення тиску в кровоносних судинах легенів (чим більше отвір, тим вище тиск – деякий час легкі можуть справлятися з цим, але поступово в них можуть розвинутися захворювання, а також схильність пневмоній).
захворювання легенів Наслідком даних птологій є наростання тиску в правій частині легенів, тобто в організм починає надходити все більше незбагачений киснем крові, викликаючи інші захворювання (тахікардія, задишка, гіпертрофія).
Аритмія (нерегулярне серцебиття) Що призводить до частих запаморочень і непритомності.
серцева інфекція Ослаблення імунітету плода з ДМШП може викликати бактеріальний ендокардит (запалення ендокарда – зовнішньої оболонки серця, викликане бактеріальними причинами) в разі, коли мати була заражена викликають хворобу бактеріями (найчастіше стрептококом), причому ймовірність зараження у чоловічих зародків більше, ніж у жіночих (без вроджених вад серця у плода бактеріальнийендокардит неможливий).

Основні наслідки ДМШП виявляються вже після народження дитини (геодинамические порушення починають виявлятися вже на 3-5 добу), проте в деяких випадках проблеми можуть виникати і в розвитку плода, викликаючи, зокрема, брадикардію.

лікування

Зовнішніх симптомів появи дефекту міжшлуночкової перегородки у плода не спостерігається, але вони можуть бути виявлені:

Скринінгове УЗД (ультразвукове дослідження) у віці 20 тижнів Проводиться в плановому порядку, є обов’язковим і дозволяє виявити будь-які відхилення в розвитку плода.
Кардіотокограмм (КТГ) плода (аналог ЕКГ дорослих людей) Дозволяє визначити скоротливість, провідність і збудливість серцевого м’яза плода. Даний метод застосовують спеціально, за призначенням лікаря, у випадках, коли у плода виявлено аритмія або брадикардія.

Якщо ДМШП не поодинокий, а виявляється в комплексі з іншими пороками серця, то жінці зазвичай рекомендують перервати вагітність.

Лікування ДМШП у плода майже неможливо, хоча при виявленні супутньої брадикардії призначається медикаментозна терапія – прийом матір’ю ліків, які через кров доходять і до плоду: серцеві глікозиди, симпатоміметики, кардіотрофікі.

Якщо ж інших вад немає, то при правильному веденні пологів шанси на нормальне народження дитини досить високі.

Наявність ДМШП у немовлят може проявлятися по-різному:

  • підвищене потовиділення;
  • синюшність шкіри, особливо помітна на губах і навколо нігтів;
  • прискорене серцебиття або аритмія;
  • задишка, важке дихання;
  • занадто глибокі вдихи;
  • переважно швидке дихання;
  • швидка стомлюваність, особливо в процесі годування;
  • відмова від годування або байдужість, стриманість, малий апетит;
  • повільне збільшення ваги;
  • набряки ніг;
  • млявість, слабкість, мала рухливість.

При появі цих симптомів у немовляти батьки повинні негайно звернутися за консультацією до кардіолога.

У важких випадках може знадобитися хірургічна допомога. Вона обов’язкова у випадках:

  • відмови організму реагувати на ліки (при застійної серцевої недостатності);
  • ДМШП, супроводжуваної легеневим стенозом;
  • вхідні і надгребневие ДМШП.

Види хірургічної допомоги:

паліативні операції Звуження легеневої артерії (по Мюллеру).
Спеціальні апарати (Amplatzer muscular VSD occluder) Дозволяють швидко закрити дефект (протягом доби), проте їх застосування може призвести до побічних ефектів (ерозії серцевої тканини).
радикальна корекція Серйозна операція, що дозволяє повністю позбутися від пороку.

У 80% випадків прогноз сприятливий – ДМШП може закритися самостійно, але навіть в разі хірургічного втручання чоловік зазвичай повністю одужує.

У чому небезпека?

Брадикардія у плода веде до серйозних ускладнень у здоров’ї плоду (аж до його загибелі). Викликається вона різними причинами, в тому числі, і вродженими вадами серця.

ДМШП і брадикардія у плода – небезпечне поєднання, яке потребує екстреного втручання лікаря і проведення комплексу заходів – від введення різних лікарських препаратів до переривання вагітності (аборт або кесарів розтин).
Синусова брадикардія контролюється синусовим вузлом, при цьому пульс у людини менше, ніж в нормі.

Чому виникає брадикардія у спортсменів і чим небезпечне це стан, читайте за посиланням.

Симптоми брадикардії перераховані в іншій статті сайту.