ЕКО при ендометріозі і аденомиозе: які шанси на вдале зачаття

Сьогодні ендометріоз діагностується у 7% представниць слабкої статі у віковій категорії від 15 до 50 років. У жінок, що звертаються до лікаря з приводу неможливості завагітніти, патологія виявляється в більш ніж 35% випадків. При цьому в кожному п’ятому випадку використовується ЕКО при ендометріозі.

У хронічній запущеній формі патологія викликає незворотні спайкові процеси, при яких зачаття стає неможливим. При використанні процедури екстракорпорального запліднення шанси на вдалу вагітність багаторазово зростають, оскільки запліднена яйцеклітина підсаджується безпосередньо в матку.

Вплив ендометріозу на репродуктивну систему

Будь-яке порушення балансу в репродуктивній системі жінки може викликати незворотні процеси.

Розростання внутрішнього ендометрія, що вистилає матку, провокує запалення, яке в подальшому сприяє початку передаються статевим шляхом, безпліддя.

Причини виникнення ендометріозу до кінця не з’ясовані, але основними передумовами до його розвитку є:

  • гормональний дисбаланс;
  • травматичне порушення ендометрія матки вискоблюванням, абортами;
  • неконтрольоване носіння внутрішньоматкової спіралі і прийом контрацептивів.

Патологія характеризується невираженими симптомами, основними з яких вважаються збій циклу, ациклічні кровотечі, проблеми в процесі виношування дитини і безпліддя. Навіть при вдалому зачатті захворювання є причиною самовільного викидня, відшарування плаценти, аномалій у розвитку плоду.

Роботу репродуктивної системи можна поліпшити за допомогою гормональної терапії тільки в третини всіх випадків ендометріозу. Розпочата на перших стадіях розвитку патології терапія дозволяє відновити цикл, нормалізувати овуляцію, зробити можливим зачаття. В інших випадках лікування гормонами не приносить результатів, використовується хірургічна чистка, яка позбавляє від патологічного розростання тканини, але не сприяє запліднення, оскільки спайковий процес залишається.

Чи можна робити ЕКО при ендометріозі

Ендометріоз при ЕКЗ проводиться тільки після попередньої терапії. Вона включає наступні етапи:

  1. Перші 3-6 місяців після діагностування захворювання проводиться консервативне гормональне лікування. Також використовуються симптоматичні протизапальні, антибактеріальні, седативні та інші засоби, спрямовані на купірування хворобливості і зняття запалення.
  2. Якщо після закінчення цього терміну зростання ендометрія не припиняється, захворювання обтяжується спайковимпроцесом, застосовують оперативне лікування. Воно полягає в хірургічному соскабливании патологічно розрослися тканин ендометрію. Паралельно проводиться дослідження матеріалу для виявлення причини патології.

Тільки після цього роблять ЕКО. До моменту підсадки яйцеклітини функції репродуктивного органу, труб, яєчників повинні бути повністю відновлені.

При наявності ендометріозу до проведення екстракорпорального запліднення вдаються не завжди. Успішна вагітність на тлі патології може перерватися, підвищуються ризики самовільного викидня.

Шанси на вдалий ЕКО

Аденоміоз і ЕКО – сумісні поняття, але при наявності даної патології ймовірність успішного запліднення істотно знижується:

  • на першій і другій стадіях ендометріозу вдале прикріплення яйцеклітини спостерігається не більше ніж у 30% жінок;
  • на третій і четвертій – максимум у 14%.

Успішне зачаття залежить не тільки від ступеня захворювання. Також мають значення такі фактори:

  • загальний стан здоров’я жінки;
  • вік;
  • спосіб життя, шкідливі звички;
  • фонові і супутні захворювання.

Штучне запліднення сьогодні є найбільш ефективним способом завагітніти при безплідді. Після лікування ендометріозу лікарі вдаються до вичікувальну тактику, коли протягом 12 місяців рекомендують жінкам статеве життя без контрацепції. Якщо вагітність після закінчення року не настає, призначається ЕКО або інсемінація (при збереженої прохідності труб).

Підготовка до ЕКЗ при ендометріозі

Підготуватися до проведення ЕКО при аденомиозе необхідно заздалегідь, оскільки від цього залежить вірогідність зачаття. Протокол складається з урахуванням загального стану здоров’я жінки, наявності патологічних процесів, роботи репродуктивної системи.

Підготовчі протоколи ділять на довгі і супердовгі. Їх метою є стимуляція овуляції для виробництва якомога більшої кількості якісних яйцеклітин.

В рамках підготовки жінці вводять агоністи гонадотропін-рилізинг гормону, гонадотропін. Ці гормональні препарати необхідні для відновлення овуляції. Терапія триває до того моменту, коли фахівцям вдається отримати необхідні за характеристиками яйцеклітини.

Здійснюються щоденні УЗД. Як тільки фолікули досягають 18-20 мм, призначається прийом гормону ХГЧ для настання овуляції. У наступні 36 годин фахівець виконує забір яйцеклітин через пункцію яєчника. Процедура повторюється до тих пір, поки не буде витягнутий необхідний біоматеріал.

Якщо розростання тканин ендометрію досягло 3-й або 4-й стадії, призначається супердовгі протокол, в рамках якого проводять відповідну гормональну стимуляцію. Він триває максимум півроку.

особливості процедури

Штучне запліднення не завжди призначається відразу після діагностування захворювання. Його проводять, виходячи з таких нюансів:

  1. На початковій стадії патології вибирається вичікувальна тактика протягом одного року. У цей час пара здійснює спроби природного зачаття.
  2. Якщо діагностовано непрохідність труб, проводиться попередня стимуляція овуляції і далі инсеминация, виконувана спермою партнера. Цей метод максимально успішний в половині всіх випадків.
  3. Вичікувальну тактику не використовують у жінок старше 35 років. У віці 40-45 років ЕКО призначається відразу після проведення лапароскопії і попереднього гормонального лікування.
  4. На останніх стадіях розвитку ендометріозу використовують супердовгі протоколи терміном до 6 місяців. За цей час стимулюється овуляція, фахівці домагаються великої кількості здорових яйцеклітин, тому шанси на успішне зачаття підвищуються.

Також враховується фолікулярний резерв. Він визначається по антімюллерова гормону (АМГ) і числу антральних фолікулів. Щоб імплантація була успішною, можуть бути призначені препарати для відновлення маточного кровотоку, що важливо для виношування підсаджені ембріонів.

Чи буде результат

В середньому успішність екстракорпорального запліднення при ендометріозі становить 14-50%. Шанси вищі у жінок, які мають хорошу прохідність труб і великий фолікулярний резерв.

До початку процедури важливо отримати здорову яйцеклітину і максимально підготувати маткову порожнину для успішного прикріплення ембріона. З цією метою завжди використовують супердовгі або довгий протокол ЕКЗ, гіперстимуляцію яєчників, щоб репродуктивна система жінки була готовою до настання вагітності.

Але навіть після цього не завжди вдається зберегти дитину. Все залежить від особливостей організму матері, її віку, наявності хронічних захворювань, вроджених аномалій будови матки та інших органів.

Категорично заборонено проведення штучного запліднення при цукровому діабеті у важкій формі, печінкової недостатності, виразковий коліт, психічних розладах і анатомічних аномаліях статевих органів.

На жаль, не завжди процедура ЕКО дає результат, тому рекомендуємо ознайомитися з нюансами менструації після невдалого ЕКО.

Плюси і мінуси

Основною перевагою процедури, що дозволяє призначати ЕКО жінкам з діагностованим ендометріозом, є можливість завагітніти при порівняно невеликій за часом підготовки. Довгий протокол виконується протягом 3 тижнів, після чого вже можлива підсадка ембріонів.

У старшому віці і при наявності 3-4-й стадії аденоміозу використовують супердовгі протокол, який передбачає застосування тих же препаратів, але протягом до 3-6 місяців.

При сприятливому перебігу ендометріозу вагітність часто настає природним шляхом протягом 8-12 місяців після лікування. Тільки якщо цього не відбувається, застосовують процедуру ЕКО, инсеминацию (введення сперми шприцом) або ІКСІ.

Значною проблемою екстракорпорального запліднення у жінок з ендометріозом є невисока якість ооцитів, ембріонів, а також неповноцінна імплантація. Шанси на зачаття збільшуються, якщо протягом 3-6 місяців проводиться терапія препаратами, що пригнічують ріст ендометріоїдних утворень.

Штучна підсадка вже заплідненої яйцеклітини іноді є для жінки єдиною можливістю стати матір’ю. На сьогоднішній день в рамках такої методики на світ з’явилися понад 7 млн ??осіб. Процедура робить зачаття можливим не тільки при ендометріозі, а й при інших хворобах матки, непрохідності труб.