Есенціальний тремор голови: причини, лікування і симптоми

Неврологічні розлади є вкрай небезпечними для людського організму і провокують суттєве погіршення якості життя хворого. Одним з найбільш поширених станів подібного плану є есенціальний тремор (хвороба Мінора, синдром Мінора, ідіопатичне або доброякісне тремтіння). Що собою являє патологія? Розглянемо далі в статті.

специфіка патології

Тремор є мимовільні, ритмічні скорочення м’язів будь-яких частин тіла. Найбільш часто зустрічається есенціальний тремор рук, рідше – ніг, тулуба, голови, голоси. Питання про те, що це таке, досить детально вивчений, проте пошуки етіологічних чинників і ланок патогенезу даної патології тривають до теперішнього часу.

У медичному контексті термін «есенціальний» означає ізольований, що не має конкретних причин, що лежать в його основі. Таким чином, есенціальний тремор відноситься до розладу, яке первинно проявляється у вигляді тремору без будь-якої відомої причини.

При ессенциальном треморе симптоми досить помітні. Тремтіння при даній патології часто з’являється при виконанні таких дій, як прийом їжі, пиття, лист, чистка зубів, гоління (кінетичний тремор), або коли руки знаходяться у витягнутому положенні (постуральний тремор).

Ідіопатичний тремор може ускладнювати виконання повсякденних завдань і навіть вести до інвалідності. Симптоми захворювання можуть бути ледь помітні, проявляючись в ситуаціях стресу або занепокоєння, однак, частіше вони турбують людину і в стані спокою при виконанні рутинних дій.

Дана патологія більш характерна для осіб похилого віку, при цьому однаково часто зустрічається у чоловіків і жінок, в рідкісних випадках може проявлятися у людей середнього віку і дітей. Синдром Мінора успадковується більш ніж в 50% випадків, це означає, що дитина, що народилася у людини з даним захворюванням, має 50-відсоткову ймовірність успадкувати захворювання, з цієї причини його ще називають сімейним тремором.

Термін «доброякісне тремтіння» не в повній мірі відповідає дійсності, так як це розлад часто призводить до різкого обмеження соціальної взаємодії, а іноді і до повної соціальної ізоляції.

Чому виникає це захворювання, в даний час достеменно невідомо. Вважають, що причина може полягати в порушенні роботи мозочка або обміну ГАМК (гамма-аміномасляна кислота) в головному мозку. Ген, який відповідає за виникнення ідіопатичного тремору, не виявлене, тому не існує можливості генетичної оцінки ризику його виникнення.

Слід зазначити, що не всі люди, які мають близьких родичів, що страждають таким розладом, хворіють в подальшому, це говорить про можливий вплив на виникнення хвороби деяких нез’ясованих факторів.

Диференціальна діагностика

Так як відсутні точні методи лабораторної діагностики даного захворювання, зберігається ризик помилкової постановки діагнозу есенціальний тремор, тому важливо звернутися до фахівця, який має досвід в діагностиці та лікуванні рухових розладів.

На сьогоднішній день діагностика включає в себе:

  • ретельний збір анамнезу;
  • неврологічний огляд, в ході якого оцінюється вираженість тремору;
  • сучасні методи медичної візуалізації (КТ, МРТ), які дозволяють вчасно виявити органічну і гостру патологію головного мозку.

Після цього лікуючий лікар проводить комплексний аналіз результатів і виключає інші потенційно можливі для есенціального тремору причини, наприклад:

  • побічні ефекти від прийому медичних препаратів;
  • захворювання щитовидної залози;
  • надмірне вживання кофеїну та інших стимуляторів;
  • перенесений стрес або травму;
  • інші рухові порушення, такі як хвороба Паркінсона і дистонія (мимовільні скорочення м’язів).

У кожного з нас в нормі також існує ледь помітний фізіологічний тремор. У ситуаціях, що викликають стрес, страх, гнів, тривога або втома, він може стати більш помітним і тоді розцінюється як посилений фізіологічний тремор. Часто буває важко відрізнити есенціальний тремор від хвороби Паркінсона, причини якої полягають в порушенні обміну дофаміну. Їх ключові відмінності представлені нижче (Табл. 1).

Таблиця 1 – Відмінності есенціального тремору від хвороби Паркінсона

Початковий етап

Медикаментозна терапія першої лінії має на увазі використання на початковому етапі таких засобів:

  1. Пропранолол. Відноситься до класу бета-блокаторів, які традиційно використовують для лікування артеріальної гіпертензії. На сьогоднішній день неясно, як саме Пропранолол працює при лікуванні есенціального тремору, проте позитивний ефект відзначається у 50-60% брали його пацієнтів. Зменшення тремору зазвичай відбувається через 1-2 години після прийому 10-40 мг даного препарату, а ефект триває близько чотирьох годин.

    Основними побічними ефектами можуть бути зниження частоти пульсу і падіння артеріального тиску. Інші бета-блокатори, такі як Атенолол, Метопролол, Надолол також можуть зменшити есенціальний тремор, лікування якого вимагає індивідуального підбору препарату.

  2. Примідон. Протиепілептичний препарат, який часто використовується для лікування ідіопатичного тремору. Ефект від його застосування триває зазвичай 24 години. Починати прийом препарату рекомендується з невеликої дози перед сном, поступово її збільшуючи. Примідон зазвичай призначається по 12,5-25 мг на добу, дозу можна збільшувати на 50 мг щотижня, як правило, до тих пір, поки не буде досягнуто адекватне управління тремором.
  3. Бензодіазепіни (Клоназепам, Діазепам, Лоразепам, Алпразолам). Ці препарати особливо ефективні у пацієнтів з тривожним розладом. Якщо великі дози бензодіазепінів використовують протягом тривалого часу, вони можуть викликати звикання. Існує також ризик розвитку синдрому відміни, якщо прийом препарату припинити раптово. Побічні ефекти включають сонливість, запаморочення, депресію, втому, порушення координації, втрату пам’яті.

Терапія на пізніх стадіях

Для терапії другої лінії використовують:

  1. Габапентин. Протисудомний препарат. До нього часто вдаються, якщо не ефективні Пропранолол і Примідон. Габапентин зазвичай добре переноситься. Побічні ефекти можуть проявлятися у вигляді втоми, нечіткості мови, сонливості, нудоти.
  2. Топірамат. Також відноситься до протисудомних засобів, ефективним при хворобі Мінора. Його застосування слід уникати пацієнтам з каменями в нирках, а також рекомендується використовувати з обережністю у літніх людей з-за збільшення ризику порушень пам’яті.
  3. Міртазапін. Відноситься до класу антидепресантів. Через низьку ефективність у більшості пацієнтів і виражених побічних явищ він не рекомендується для базової терапії ідіопатичного тремору. Побічні ефекти включають сухість у роті, збільшення ваги, часте сечовипускання, порушення координації, нудоту.
  4. Ін’єкції Ботулінічного токсину. Ефективні при лікуванні есенціального тремору рук, голови та голосу. Минуща слабкість в м’язах, куди вводився препарат, є найбільш частим з виявлених побічних ефектів.

Якщо консервативна терапія виявилася неефективною, то в якості альтернативи можна використовувати хірургічні методи, такі як:

  1. Глибока стимуляція мозку електричними імпульсами. Електростимуляція здійснюється через електрод, імплантований глибоко в ядро ??таламуса, при цьому він пов’язаний з нейростимуляторами (батареєю), який забезпечує відповідну кількість вступників електричних імпульсів. Есенціальний тремор голови, рук і голосу добре піддається терапії даним методом.
  2. Радіохірургічна таламотомія. Техніка, яка використовується, називається «стереотаксис». При цьому використовують кілька засобів медичної візуалізації, щоб отримати тривимірну модель цільової області та навколишніх тканин головного мозку.

    Дана процедура не є болючою і здійснюється амбулаторно. Її головною особливістю є прицільне напрям іонізуючого випромінювання на обрану область при мінімальному пошкодженні навколишніх тканин головного мозку.

Додаткові способи впливу

Незважаючи на те, що не існує доведено ефективних методів альтернативного лікування, деякі пацієнти відзначають позитивний ефект від таких його видів:

  • голковколювання;
  • гомеопатія;
  • фізіотерапія;
  • йога;
  • масаж.

Часто практикується трудотерапія, яка полягає у використанні більш важкої посуду, чашок і склянок, важчих і широких письмових інструментів та інших адаптивних пристроїв, таких як спеціальна комп’ютерна миша, яка компенсує тремор.

У деяких випадках ефективним виявляється лікування есенціального тремору народними засобами. Для полегшення стану можна використовувати будь-які трав’яні настої і відвари, які мають заспокійливу дію. Часто застосовують поєднання кількох видів трав, наприклад, щоб приготувати настій з валеріанового кореня, глоду і кореня пустирника, необхідно взяти їх в пропорції відповідно 2: 2: 3, залити 400 мл кип’яченої води, потримати на повільному вогні 5-6 хвилин, а після зняття з вогню дати настоятися 2 години.

Вживати напій потрібно по 100-150 мл протягом дня. Даний засіб протипоказано дітям до 12 років, а також при підвищеній чутливості до його компонентів, вагітності, лактації. Потрібно пам’ятати про можливі побічні дії, до яких відносяться алергічні реакції, головний біль, загальна слабкість, сонливість, аритмія, брадикардія, запори.

Гомеопатичні препарати не знайшли широкого застосування в традиційній медицині, проте їх використання в деяких випадках може як лікувати, так і надавати помітний психотерапевтичний вплив при мінімальному ризику побічних реакцій. Зокрема, можуть застосовуватися такі препарати: Цінкум сіліцікум, Ігнація.

Есенціальний тремор є прогресуючим станом з вираженими клінічними, проявами. Дане захворювання призводить до помітних фізичним і психосоціальним обмеженням, особливо у літніх людей. Останнім часом спостерігається активне вивчення фахівцями даної патології, що дає надію на краще розуміння її етіопатогенезу і розробку препаратів, які дозволять її вилікувати.