Класифікація і діагностика діурезу: що це таке?

При патологіях органів сечовидільної системи та ряді інших захворювань лікуючий лікар часто використовує вимір діурезу хворого як один з методів диференціальної діагностики та контролю ефективності лікування.

Цих дані необхідні в силу того, що кількість урини, виведеної за певний час, може бути індикатором тієї чи іншої хвороби. А також параметром, по зміні якого можна відстежувати динаміку стану пацієнта (особливо при захворюваннях сечовидільної системи).

В силу цього хворого може цікавити питання, що ж таке діурез, для чого вимірюються і про що свідчать показники за різними його видами, які норми виділення сечі.

Що таке діурез

Діурез – це обсяг сечі, виведеної з організму за певний проміжок часу. Іноді хворі помилково думають, що він визначається тільки кількістю випитої рідини. Щоб показати, що це не так, розглянемо процес утворення сечі. Процес її виробництва проиходит в нефронах – структурні одиниці нирок. У ньому можна виділити три фази:

  1. Фаза фільтрації низькомолекулярних сполук, які надходять до нирковим клубочків з кров’ю. Процес запускається завдяки різниці тисків. У нормі в сечу з крові не проникають кров’яні тільця і ??протеїни (їх наявність говорить про патологічних процесах), але надходять креатинін, глюкоза, солі.
  2. Фаза зворотного всмоктування в кров з первинної сечі тих речовин, які потрібні для поточних обмінних процесів.
  3. Фаза секреції, під час якої з канальців нефронів виводяться всі непотрібні організму продукти обміну речовин.

Класифікація

Діурез можна класифікувати за різними ознаками.

Відрізняються такі типи:

  • Розподіл за часом доби – денний і нічний сечовиділення. У здорових людей найбільш активне виведення рідини доводиться на денний час. Патологія, при якій велику частину виведеної за добу сечі становить нічний діурез, іменується ніктурією;
  • За змістом осмотично активних речовин:
  1. водний діурез – так називається характер сечовиділення, при якому в сечі спостерігається підвищений вміст води і низька – продуктів обміну речовин, які повинні виводитися з уриною. Є симптомом нецукровою форми діабету, порушення іонного балансу (надлишок кальцію, дефіцит натрію), а також хронічного алкоголізму;
  2. осмотичнийдіурез – при ньому, навпаки, відзначається підвищена концентрація активних речовин в поєднанні зі збільшенням обсягу виділеної рідини. Стан властиво таких захворювань, як ниркова недостатність і цукровий діабет, а також спостерігається у тих, хто зловживає солодощами;
  3. негативний діурез – високий вміст осмотично активних сполук поєднується зі значно нижчими, ніж в нормі, об’ємом рідини;
  • Форсоване сечовиділення – штучно викликається (діуретиками, рясним питтям) з метою виведення з організму токсинів.

Як і для чого вимірюють діурез

Для виявлення порушень роботи нирок необхідна оцінка обсягу виведеної сечі. Відхилення від середнього показника діурезу також є одним з ознак, що свідчать про порушення циркуляції крові в організмі.

Практикується вимірювання об’єму рідини при сечовипусканні за різні часові періоди:

  • добовий діурез є стандартним показником, за яким судять про роботу нирок. Для його вимірювання пацієнт вранці, відразу після пробудження, випиває близько 500 мл звичайної води. Першу порцію ранкової урини він виливає в унітаз, потім починає збирати всю виділяється за день сечу в заздалегідь заготовлену посуд. При цьому необхідно зафіксувати час першого збору. Збирати потрібно всю сечу, яка буде виділятися до цього ж години наступної доби. Під час кожного збору записується її кількість і час сечовипускання. Крім цього, після першого збору у хворого беруть кров для загального і біохімічного аналізу;
  • хвилинний діурез – цей показник дозволяє виміряти швидкість фільтрації сечі клубочками нирок. Для його обчислення ділять добовий показник на 1440 (число хвилин в добі);
  • годинний діурез використовується для моніторингу стану пацієнтів з різними захворюваннями вісцеральних органів та ендокринної системи, а також хворих після крововтрати. Їм встановлюють катетер в сечовий міхур. При низьких показниках (до 15 мл) доктор приймає рішення збільшити обсяг рідини, що вводиться внутрішньовенно для компенсації крововтрати.

Добовий діурез: норма

Ми з’ясували, що це таке – діурез. Розглянемо, які обсяги сечі виводяться з організму здорової людини за добу.

Щоб організм успішно позбувався продуктів обміну речовин за допомогою сечовидільної системи, добове виділення урини має становити не менше 500 мл. Для вироблення такої кількості, потрібно випивати як мінімум 800 мл рідини. Так як тільки приблизно три чверті від обсягу надходить в організм рідини перетворюється в сечу.

В цілому діапазон нормальних значень добового сечовиділення становить від 500 до 1500 мл. Слід враховувати, що потреби організму в рідині індивідуальні і залежать від наявності тих чи інших захворювань, професії, умов навколишнього середовища, фізичних навантажень, віку.

порушення діурезу

Певні захворювання і стану організму привертають до зміни кількості вироблюваної сечі. А також до порушень співвідношення вмісту в ній води і відходів обміну речовин, порушень добового режиму виділення. До поширених порушень відносяться:

  1. Ніктурія (домінуючий нічний діурез) – вказує на проблеми з постачанням сечовидільної системи кров’ю (наприклад, тривалий постільний режим), порушення обміну речовин.
  2. Поліурія (підвищений діурез) – стан, коли прі не виходить за рамки норми споживання рідини обсяг виділеної сечі значно збільшується (2 л на добу і більше). Підвищений діурез може бути обумовлений нормальними причинами (вагітність, надмірне вживання рідини, прийом діуретиків) і патологічними (патології сечовидільної системи – пієлонефрит, камені в нирках і інші, а також гіперальдостеронізм). Наслідками надлишкового виділення сечі може стати зневоднення і судоми.
  3. Анурія – відсутність сечовиділення. У більшості випадків викликається пухлинними процесами в сечовивідної системі або закупоркою проток каменями. Може виникати також при важких формах ниркової недостатності. Крім відсутності урини, дає про себе знати появою запаху аміаку з рота, блювотою, болями в області нирок.
  4. Олігурія – знижений об’єм сечі, що виділяється (менше, ніж півлітра в день). Хвороби, для яких типовий такий симптом, – запальні захворювання, викликані інфекцією, сепсис, пронос, блювота, емболія ниркових судин, сечокам’яна хвороба.

Як нормалізувати діурез

Перш ніж почати лікування патології, потрібно діагностувати захворювання, симптомом якого стало порушення діурезу. Для цього пацієнтові призначають ряд аналізів та інструментальних досліджень:

  • завмер добового об’єму сечі;
  • цистоскопія;
  • ультразвукове дослідження нирок;
  • аналіз крові на цукор.

Хворому призначають питний режим, релевантний виявленої у нього патології.

Подальше лікування залежить від того, що стало причиною порушення:

  • щоб збільшити діурез при закупорці сечовивідних проток, потрібно перш за все видалити освіту, яка заважає нормальному проходженню сечі, хірургічним шляхом;
  • якщо причиною з’явився запальний процес, призначаються антибактеріальні препарати, протизапальні засоби, трав’яні уросептіческіе збори;
  • при ендокринних захворюваннях лікування полягає у впливі на основну причину за допомогою гормональних препаратів.
  • при недостатньому обсязі сечі також призначаються діуретики і препарати калію.

Для здорової людини основним способом підтримки діурезу в нормі є дотримання оптимального питного режиму.