Подострая стадія інфаркту міокарда – на ЕКГ, за часом, терміни, діагностика, лікування

Загибель частини серцевого м’яза прийнято називати інфарктом міокарда. Це захворювання при всій своїй небезпеки досить поширене серед літніх людей і з кожним роком молодшає.

Незалежно від стадії протікання інфаркту хворому належить термінова госпіталізація під спостереження фахівців. Зволікання тут загрожує плачевними наслідками аж до летального результату (більше 35% випадків).

У своєму розвитку інфаркт міокарда проходить кілька етапів, які мають фізіологічні відмінності в стані серцевого м’яза і характерні для певного часового проміжку.

Класифікація по стадії прогресу

У його перебігу інфаркт міокарда послідовно проходить наступні стадії:

Найгостріша і гостра стадії характеризуються виникненням найбільшої кількості ускладнень, здатних привести до загибелі хворого. Після їх сприятливого завершення можна розраховувати на сприятливі прогнози і поліпшення стану пацієнта.

передінфарктний стан
  • в більшості випадків про цю стадію стає відомо тільки тоді, коли напад інфаркту вже трапився;
  • симптоми попередньої інфаркту стадії аналогічні проявам нестабільної стенокардії;
  • кровопостачання серця порушується, і людина відчуває болі в грудях, сильніше і частіше, ніж раніше;
  • тривалість першої стадії: кілька годин – кілька днів;
  • через рідкісну діагностики цього етапу на практиці, він вважається умовною.
найгостріший період
  • час загибелі ділянки серцевого м’яза, характеризується сильними болями;
  • це найбільш небезпечні два години виниклого нападу;
  • поява вогнища некрозу буває зазвичай спровоковане сильної психоемоційної або фізичним навантаженням, зловживанням алкоголем, іншими шкідливими речовинами або переїданням.
гострий етап
  • перші 1-2 тижні після пережитого нападу інфаркту міокарда є особливо тяжкими;
  • в цей час відмирають клітини кардіоміоцити і відбувається розм’якшення серцевого м’яза на ураженій ділянці;
  • біль при правильно проведеному лікуванні поступово відступає, якщо вогнище некрозу не дивує нові ділянки.
підгострий період
  • місця з відмерлими клітинами замінюються грануляційною тканиною, яка потім стає сполучної;
  • терміни підгострій стадії інфаркту міокарда за часом варіюються від 6 до 8 тижнів при відсутності серйозних ускладнень;
  • в цей час нормалізується стан хворого, а його аналізи свідчать про відступ резорбційно-некротичного синдрому.
постінфарктна стадія
  • перші півроку триває ранній постінфарктний період, потім починається віддалений етап, який триватиме все життя, так як на місці вогнища некрозу назавжди залишиться рубець;
  • стан хворого стабілізується, болі проходять;
  • згодом можуть почастішати напади стенокардії і розвинутися серцева недостатність.

Подострая стадія інфаркту міокарда на ЕКГ

При інфаркті міокарда одним з найбільш простих і інформативних методів діагностики стає електрокардіограма. Це дослідження допомагає не тільки поставити точний діагноз «інфаркт», а й визначити його стадію.

Найглибші дефекти м’язових волокон переходять в область некрозу, більш дрібні переходять в стадію ішемії і частково відновлюються. Кардіограма показує зникнення ушкоджень серцевого м’яза і стабілізацію вогнища некрозу.

На початку третьої стадії на ЕКГ визначається розширення ішемічної зони, навколишнього некроз:

  • великі розміри зубця Т;
  • широкий негативний зубець Т;
  • подовження QT (електричної систоли шлуночків).

Зазвичай через півроку після інфаркту, в другій стадії підгострого періоду, сама зона ішемії поступово відновлюється, що на ЕКГ характеризується зменшенням амплітуди негативного зубця Т. У кращому випадку подострая стадія може завершитися через 3 місяці після інфаркту, але зазвичай на відновлення йде близько одного року.

Якщо ушкоджень немає, сегмент ST знаходиться на ізолінії. При наявності гострої аневризми серця може спостерігатися тривалий час підйом цього сегмента, а після інфаркту через 2-3 тижні підйом спостерігатися не повинен.

діагностика

Починається будь-яке обстеження з бесіди з пацієнтом. З’ясовується час початку больового нападу, характер болю. Виявляється фактор, що спровокував гостре погіршення стану.

визначається пульс Не тільки на зап’ястях, але і інших місцях, промацуються лімфовузли, пальпується серцева область.
Простукування передньої грудної стінки Може спостерігатися збільшення лівого шлуночка і зміщення серцевої кордону в ліву сторону.
Стетофонендоскопів прослуховуються шуми і тони серця При інфаркті спостерігаються специфічні патологічні шуми.
Вимірюється температура і тиск Температура може бути підвищена, а артеріальний тиск зазвичай знижено через збої в роботі серця.

Стандартне протікання нападу інфаркту міокарда швидко діагностується за допомогою ЕКГ, де виявляється патологічний зубець Q. При виникненні нападу хворий відчуває сильні болі, що спонукає його звернутися за медичною допомогою, що життєво важливо зробити якомога раніше.

Болі в більшості випадків мають гнітючий характер, вони можуть не залишати хворого більше півгодини. Іноді напад супроводжується нудотою і навіть блювотою.

Люди похилого віку зазвичай також скаржаться на появу слабкості і задишки. У незначної кількості пацієнтів (10-15%) ніяких очевидних симптомів інфаркту не спостерігається.

Атипові форми інфаркту міокарда можуть бути схожими на інші патології: простуду або хвороби шлунково-кишкового тракту.

Лікування кардіогенного шоку при інфаркті міокарда описано тут.

Для інфаркту також характерний тривалий ангіозний напад, який не знімається прийомом нітрогліцерину. За результатами проведених аналізів реєструється підвищення кардиоспецифических ферментів.

У складних ситуаціях крім проходження аналізів і ЕКГ належить проведення ехокардіографії. У багатьох лікарнях вона проводиться в обов’язковому порядку. ЕхоКГ – безболісний метод, протипоказань до нього не виявлено. ЕхоКГ показує в реальному часі стан серця пацієнта: виявляються утворюються тромби, аневризми, порушення в роботі міокарда та інші патологічні процеси.

Ехокардіаграмма призначається фахівцями і під час протікання підгострій стадії інфаркту для оцінки динаміки наявних змін.

При діагностиці нетипового перебігу інфаркту також використовують такі методи, як МРТ, сцинтиграфія міокарда або коронарографія.

Коронарографія – спосіб виявлення атеросклеротичних бляшок і тромбів шляхом заповнення коронарних судин контрастною речовиною, що робить доступним зображення на знімку всій мережі судин. Цей метод досить складний і небезпечний, тому використовується тільки в найважчих випадків, коли ризик виправданий.

лікування

Подострая стадія інфаркту міокарда за часом одна з найдовших стадій, від правильності лікарських дій залежить швидкість повернення до нормального життя.

Починати лікування інфаркту найкраще викликом кардіологічної бригади швидкої допомоги, яка зможе надати екстрену серйозну допомогу і, якщо буде потрібно, тромболізис, по дорозі до медичного закладу.

  1. За перші 10-20 хвилин після надходження хворого в стаціонар повинні бути проведені необхідні дослідження: ЕКГ і аналіз крові на наявність некротичних з’єднань.
  2. Зняття больових відчуттів.
  3. Надається медична допомога в разі наявності порушень серцевого ритму і провідності, а також попередження виникнення цих порушень.
  4. Проводиться тромболізис необхідних найважливіших судин і артерій – попереджається утворення тромбів.
  5. Зменшується частота серцевих скорочень або навантаження на лівий шлуночок для зниження потреби міокарда в надходженні кисню.
  6. Посилення коронарного кров’яного струму в ураженій зоні.
  7. Наводиться в норму електролітної стан і кислотно-лужні збої.

Індивідуальний план роботи з пацієнтом та запобігання подальших нападів розробляється лікарем на підставі виписки і історії хвороби. У більшості випадків переніс інфаркт людині призначають проходження медичної експертизи і дають групу інвалідності, щоб обмежити його від перевантажень фізичного та психоемоційного характеру.

Лікування інфаркту головного мозку має бути розпочато найближчим часом після появи перших симптомів.

Як проявляється бічний інфаркт міокарда на ЕКГ – відповідь тут.

Наслідки інфаркту передньої стінки серця описані в іншій статті.

Надалі хворий повинен звернутися до відділення Пенсійного фонду для нарахування спеціальної пенсії і визначення належних пільг.