Помилковий суглоб після перелому: причини, діагностика, лікування

Якщо між частинами пошкодженої після перелому кістки не формується мозоль, утворюється помилковий суглоб. Не всі розуміють, що це таке. Між двома новоутвореними поверхнями кістки після перелому починає формуватися хрящова тканина. Далі між уламками з’являється освіту, схоже з суглобової сумкою. Ця патологія так само відома, як псевдоартроз. Щоб елементи кісток зрослися правильно, використовують жорстку фіксацію. Коли між уламками зберігається рухливість, зрощення не відбувається і формується несправжній суглоб.

причини утворення

Основними причинами хибного суглоба виступають хірургічні втручання з нестійкою фіксацією елементів, неправильно проведена репозиція, зміщення уламків після іммобілізації. Помилковий суглоб вважається поширеним ускладненням після перелому. Він з’являється не тільки через похибок в проведенні лікування, але і в силу порушення обміну речовин, наявних захворювань суглобів і кісткової тканини.

Також виділяють причини, пов’язані з внутрішньоутробними порушеннями. Так, відомі випадки освіти вродженого помилкового суглоба у немовлят. Формуванню та розвитку атипових зчленувань в цьому випадку сприяють недорозвиненість кровоносних судин і нейрофіброматоз.

Причинами появи помилкового суглоба після перелому можуть виступати інтенсивні навантаження під час реабілітації. Показовим прикладом освіти помилкового суглоба після перелому кістки виступають надмірні зусилля при скелетному витягуванні. Також несправжні суглоби виступають негативними наслідками ускладнених травм. У цьому випадку після операції по репозиції перелому формується помилковий бампер, який важко ліквідувати.

Але якщо медичні маніпуляції проведені вірно, то чому утворюється помилковий суглоб? Відзначено, що нормальному зрощенню кісткових уламків перешкоджають ендокринні захворювання, пухлинні процеси, гнійні інфекції, тривале лікування кортикостероїдами.

Класифікація

Існує кілька класифікацій несправжніх суглобів. Патології варіюються за місцем освіти і формі течії. Треба розуміти, що незрощений перелом не рахується синонімом помилкового суглоба, але передує його появі. У медичній практиці говорять про патологічних та травматичних порушеннях. Перші викликані хворобами, другі – механічним впливом. Виділяють і інші різновиди:

  • гіпертрофічний – кісткові нарости розростаються на кінцях;
  • нормотрофіческій – зрощення кісток при переломі відсутня, краю фрагментів мають незмінений вид;
  • атрофічний – має на увазі відсутність кісткової мозолі, супроводжується порушенням кровообігу.

У разі гіпертрофічною або атрофической форми прогноз несприятливий. Без інтенсивного лікування може спричинити серйозне і незворотні наслідки.

До іншим різновидам несправжніх суглобів відносять:

  • псевдоартроз кісткового регенерату – характерний для травм великогомілкової кістки. Часто зустрічається у літніх людей. Може виникнути в результаті надмірного розтягування або недостатньої фіксації;
  • некротичний суглоб – виникає при відкритих переломах і вогнепальні поранення. Відсоток порушень вище при травмах кульшового суглоба і стегнової кістки, перелом човноподібної кістки, рідше – малогомілкової кістки;
  • неоартроз – пов’язаний з підвищеною рухливістю кісткових структур, тому часто діагностується при пошкодженні голеностопа, передпліччя, пальців ніг або рук.

За який період може утворитися псевдосуглоб? Якщо окостеніння не відбувається, то на завершальному етапі загоєння з’являється капсула. Помилковий суглоб після перелому шийки стегна, а також після перелому шийки плеча утворюється за 5-6 місяців. При травмі ребра або хребта потрібно близько 4 місяців. Помилковий суглоб гомілки або коліна формується швидше. Також швидко наростає хрящова тканина при переломі п’ясткової кістки, пошкодження нижньої щелепи.

У дітей процес загоєння займає менше часу, і в разі незрощення тривогу б’ють раніше. Помилковий суглоб на ранньому етапі складно виявити, а ось фиброзное зчленування вже виявляється на рентгені.

Код травми по МКБ 10

Псевдоартроз отримує код за МКХ 10 – М84.1 Міжнародна класифікація хвороб окремо виділяє ураження кістково-м’язової системи, викликані хірургічним втручанням. Помилковий суглоб після артродеза отримує шифр М96.0.

симптоми

Придбані несправжні суглоби патологічного або травматичного характеру виявити легше, ніж поява вродженого помилкового суглоба. Патологія чітко прив’язана до місця травми або хвороби. Якщо була травма, то контроль над зрощенням кісткових уламків забезпечує своєчасне виявлення псевдоартрозу. Якщо відламки зростаються і немає кісткової мозолі, то навіть без симптомів вдається вчасно діагностувати формується суглоб.

Часто ознаки і симптоми виникають після видалення фіксатора. Так, симптоматика на тлі перелому ключиці має на увазі обмеження рухливості, больові відчуття, поява невластивого звуку при русі. При незрощенні кісток в області стегна з’являються такі симптоми, як м’язова слабкість, порушення функцій нижніх кінцівок, патологічна рухливість в суглобі. Нижче місця перелому виникають набряки, які допомагають виявити не тільки саме порушення, але і патологічні зміни в м’яких тканинах.

У разі нещасного випадку шийки стегна або плеча симптоматика виражена сильно. Сам перелом вважається небезпечним і вимагає медичного контролю на всіх етапах лікування і реабілітації.

діагностика

На підставі рентгенівського знімка можна визначити новостворене зчленування. У лікуванні звичайного перелому і інших захворювань кісткової тканини рентгенографія є основним методом дослідження. На знімку вдається побачити, як розростається кісткова тканина на кінцях уламків. Рентгенологічне дослідження проводиться в двох проекціях, рідше потрібні допоміжні знімки в косих напрямках. При наявності твердих тканин або чужорідних тіл між кістковими структурами проводять їх вилучення.

Через незрослими кістки в кінцівках виникає надмірна рухливість. Її часто діагностують при травмах рук. В діагностиці псевдоартрозів також стане в нагоді радіоізотопне дослідження. З його допомогою лікар встановлює інтенсивність кісткоутворення.

лікування

Консервативне лікування в разі помилкового суглоба малоефективно. На початку терапії хворому можуть бути запропоновані фізіопроцедури, але при сформованому зчленуванні вони не принесуть користі. Лікувати розрив зв’язок і м’язових волокон після перелому кісточки слід відразу після відновлення кісткових структур. Те ж можна сказати і про травми будь-який інший локалізації: спочатку відновлюють кістка, потім – м’які тканини.

Методи лікування помилкового суглоба підбираються в індивідуальному порядку. Обсяг заходів хворому призначається, виходячи з складності травми, віку пацієнта і терміну давності перелому. Також варіюється час проведення терапії, але з самого початку варто налаштуватися на тривале лікування.

оперативне лікування

Помилкові суглоби при несросшихся переломах лікуються за допомогою хірургічних маніпуляцій:

  • стійкого остеосинтезу – для проведення операції, мета якої – зблизити і зафіксувати уламки, використовуються металеві елементи. У місці пошкодження робиться надріз, уламки кісток стягують і з’єднують за допомогою пластини, гіпсом не фіксують. Безсила з’єднання після хірургічного втручання – одна з причин помилкового суглоба, тому при виконанні повторної операції приділяють підвищену увагу фіксації;
  • кісткової пластики – показана при атрофічних порушеннях, а також до проведення стійкого остеосинтезу при відсутності фрагментів кісткової тканини. Операцію не проводять при запаленні і гнійних процесах. Тільки через 8 місяців з моменту затихання гнійних ускладнень допускається проводити пластику;
  • компрессионно-дистракційного остеосинтезу – операція, яка спрямована на зближення і притиснення фрагментів, рекомендована при травмах плечової і гомілкових кісток. За допомогою апаратного зрощення вдається подовжити кістку за рахунок поступового відведення уламків разом з формуванням кісткової тканини. До апаратної допомоги вдаються в тих випадках, коли кінцівку деформована або вкорочена. Цей метод використовується при псевдоартрозів після ушкоджень нижніх і верхніх кінцівок. Серед поширених апаратів для фіксації уламків – Ілізарова, Калнберза.

До пластиці і компресійного-дистракційного остеосинтезу вдаються при травмах променевої кістки. У разі пошкодження стегна проводять інтрамедулярний остеосинтез спицями. Через гнійної інфекції лікування відкладають, в такому випадку ефективність терапії не знижується, однак хворому доведеться деякий час терпіти незручності, викликані хибним суглобом.

Народні засоби

Якщо кістка при переломі зрослася неправильно, то народна медицина не зможе надати суттєвої допомоги, однак її використовують на етапі відновлення і з метою профілактики псевдоартрозу. Для загоєння і формування кісткової мозолі рекомендовані продукти з колагеном. Найбільше колагену міститься в желатині. Також в їжу вживають рибу, курку, яловичину.

У профілактичних цілях використовують:

  • корінь лопуха – великі листи обдають окропом, травмовану кінцівку обмазують маслом і обертають лопухом, зверху – целофаном і вовняною хусткою. Залишають компрес на 2-4 години;
  • настойку кульбаби – допомагає при основних захворюваннях суглобів і посттравматичних порушеннях. Засіб використовують для розтирання;
  • свиняче нутряне сало – розтопити жир і влити міцний відвар трав багна, буркуну, березових бруньок. Розтиратися 1-2 рази на добу.

реабілітація

Після перелому плечової кістки реабілітація займає близько 2-3 місяців, довше заживають травми стегнових кісток. Прискорити процес дозволяють масаж, лікувальна фізкультура, кінезітерапія. Прогноз при псевдоартрозів сприятливий. Тільки у 3% пацієнтів спостерігаються незворотні наслідки, що часто обумовлено літнім віком і супутніми захворюваннями опорно-рухового апарату.