Серцева недостатність у дітей – причини, симптоми, ознаки, лікування, гостра

Своєчасна діагностика проблем з серцем у дитини, правильна тактика і адекватна терапія – це основа успішного лікування і запорука швидкого одужання малюка. Для цього необхідно вчасно помітити тривожні симптоми.

При серцевої недостатності у дитини виникає:

  • значна зміна скоротливої ??здатності міокарда в результаті перевантаження правих чи лівих відділів серця і / або стійкому порушенні обмінних процесів в кардіоміоцитах;
  •  первинне зміна метаболічних і енергетичних процесів в серцевому м’язі при гострих інтоксикаціях, інфекційних і / або алергічних захворюваннях, гострій гіпоксії, кардитах.

Метаболічні зміни в міокарді виявляються циркуляторними і нейроендокринними порушеннями.

Діагностика серцевої недостатності заснована на аналізі скарг, даних анамнезу захворювання, клінічного обстеження дитини і інструментальних методів (УЗД серця, ЕКГ, доплерокардіографія, рентгенологічне дослідження), а також визначення ЦВТ.

Лікування малюка з діагностованою недостатністю серцевої діяльності залежить від причини хвороби і типу і тяжкості недостатності, віку дитини.

причини

Основними причинами гострої недостатності серця є:

Пошкодження клітин і структур міокарда В результаті запалення, впливу інфекційних, алергічних агентів, екзогенних інтоксикацій, кардіоміопатій і інших чинників.
Надмірної перед – і післянавантаження, об’ємом та / або тиском При пороках серця.
Важкі порушення ритму Тахи – або брадиаритмия.
змішана форма Поєднання декількох причин.

Гостра або хронічна серцева недостатність у дітей найбільш часто розвивається:

  • при інфекційно-запальному ураженні міокарда (токсичних, бактеріальних або вірусних кардитах);
  • при вроджених кардитах або Міокардіопатія, викликаних вихідної слабкістю міокарда;
  • при вадах серця (вроджених або придбаних);
  • при тяжкій патології легень (гострої гіпоксії, важких приступах бронхіальної астми, муковісцидозі, вроджених вадах бронхолегеневої системи);
  • при електролітній недостатності;
  • при важких аритміях;
  • при гострих нефритах;
  • при розвитку новоутворень в порожнині серця, клапанного апарату;
  • при важких анеміях;
  • при нервово-м’язової патології;
  • при васкулітах;
  • при захворюваннях сполучної тканини.

механізм розвитку

Залежно від механізму розвитку гострої серцевої недостатності умовно виділяють дві її форми:

Енергетично-динамічна форма
  • Розвивається в зв’язку з первинним порушенням енергетичних процесів або стійких метаболічних змінах в кардіоміоцитах і структурах серця (недостатність пошкодження).
  • Ця форма виникає при міокардитах, міокардіодістофіях, кардіоміопатії, токсичних пошкодженнях міокарда при бактеріальних, вірусних інфекціях, токсичної пневмонії, екзогенних отруєннях.
гемодинамическая форма
  • Обумовлена ??надмірною перевантаженням серця з вторинними метаболічними розладами, які розвиваються на тлі гіпертрофічних процесів в міокарді (недостатність перенапруги).
  • Ця форма гострої серцевої недостатності розвивається при різних вадах серця, аритміях.

При розвитку серцевої недостатності виділяють її основні клінічні форми:

  • правошлуночкова;
  • лівошлуночкова;
  • тотальна.

Головну роль для забезпечення компенсаторних реакцій міокарда мають:

Активація симпатоадреналової системи
  • Викид катехоламінів при значному зниженні скорочення серцевого м’яза.
  • При цьому розвивається спазм коронарних судин, почастішання серцевих скорочень (тахікардія), централізація кровообігу з активацією скорочувальної здатності міокарда, але цей адаптаційний механізм швидко виснажується.
Механізм Франка-Старлінг Посилення скорочення міокарда і підвищення венозного повернення до серця.
Стимуляція ренінангіотензинової системи Сприяє затримці води і натрію нирками, формуються альвеолярні і / або периферичні набряки.
Стійке зниження насосної функції серця і хвилинного викиду крові Призводить до гіпертрофії міокарда з поступовою дилатацией шлуночків.

Лікування в клініці призначають в залежності від виду серцевої недостатності.

Читайте тут, які застосовують ліки при серцевій недостатності.
Залежно від ступеня і швидкості порушення серцевого відтоку і ймовірності включення адаптаційних механізмів виникає гостра або хронічна недостатність міокарда.

При відсутності активації компенсаторних механізмів у дитини розвивається гостра недостатність серця – серцева астма, набряк легенів або кардіогенний шок.

При поступовому розвитку недостатності міокарда адаптаційні механізми активуються з досить тривалою підтримкою скорочувальної здатності серцевого м’яза з поступовим формуванням застійної серцевої недостатності.

Симптоми серцевої недостатності у дітей

Ознаки серцевої недостатності у дітей залежать від клінічної форми патології, тяжкості стану і причини хвороби.

До загальних симптомів, які проявляються при розвитку даного патологічного стану, відносяться:

  • слабкість, підвищена стомлюваність, млявість дитини;
  • стійка блідість шкірних покривів;
  • запаморочення, періодичні непритомність, потемніння в очах;
  • почастішання скорочень серця;
  • задишка;
  • синюшність носогубного трикутника, пальців рук;
  • сухий кашель;
  • порушення сну;
  • набряки.
левожелудочковая Причинами розвитку гострої лівошлункової недостатності серця є патологічні процеси в міокарді: запалення, інфекційно-алергічне ураження, вроджені порушення (гострі кардити вроджені чи набуті, кардіоміопатії) або порушення клапанного апарату лівих відділів серця.

При цьому відбувається значне зменшення насосної функції лівого шлуночка, його перевантаження і розвиток ретроградної гіпертензії малого кола.

Ці патологічні процеси викликають спазм судин і гідростатичного тиску в артеріолах і венулах з пропотеванием рідини в альвеоли, що пов’язано зі збільшенням проникності капілярів і розвитком основних ознак недостатності міокарда по левожелудочковому типу – серцевої астми і набряку легенів.

При поступовому розвитку серцевої недостатності по левожелудочковому типу батьки помічають:

  • задишку, що підсилюється в горизонтальному положенні або при фізичному навантаженні;
  • болю в області серця;
  • періодичний сухий кашель;
  • виражену слабкість дитини;
  • пітливість;
  • ціаноз носогубного трикутника;
  • запаморочення, потемніння в очах;
  • порушення сну, занепокоєння і страх смерті.

Гострий приступ серцевої астми виникає частіше рано вранці – малюк неспокійний, скаржиться на біль і важкість у грудях, брак повітря, дитина займає вимушене положення – сидячи, при прийнятті горизонтального положення – симптоми посилюються. Відзначається задишка, частий непродуктивний болючий кашель з мізерною прозорою мокротою.

При збільшенні серцевої недостатності і в результаті підвищення проникності капілярів альвеол відбувається скупчення рідини в альвеолах з розвитком набряку легенів. Цей стан проявляється посиленням кашлю, котре купує вологий відтінок з виділенням пінистої мокроти, поступово набуває рожевий колір.

Відзначається гучне, клекотіло дихання з посиленням задишки. Дитина скаржиться на тяжкість у грудях, неспокійний, при відсутності медичної допомоги відзначається втрата свідомості.

правожелудочковая Гостра недостатність серця заправошлуночковою типу розвивається при виникненні патологічних станів з раптовим і стійким зменшенням активності кровотоку у великому колі кровообігу і перевантаженням правих відділів серця в результаті розвитку:

  • вад серця;
  • важких нападів бронхіальної астми;
  • синдрому дихальних розладів;
  • гострої гіпоксії;
  • гидроторакса;
  • важкого муковісцидозу;
  • складних вад бронхолегеневої системи.

При розвитку даних патологій відзначається перевантаження правих відділів серця з подальшим підвищенням венозного тиску і швидкого розвитку застійних явищ великого кола кровообігу з подальшим порушенням функції печінки і нирок.

Цей стан розвивається раптово з нападу ядухи, тяжкості в грудній клітці, болів в області серця, вираженої слабкості, профузного холодного поту, з наростанням ціанозу.

Відзначається видиме вибухне вен шиї, гепатомегалія і її болючість, збільшення частоти пульсу і зниження тиску. Відсутність своєчасної медичної допомоги може призвести до розвитку кардіогенного шоку.

тотальна Тотальна недостатність міокарда характеризується проявом сукупності ознак, які спостерігаються при ліво – і правожелудочной недостатності:

  • задишка, важке дихання;
  • тахікардія;
  • різка млявість і блідість;
  • тотальний ціаноз (носогубного трикутника і дистальних відділів кінцівок);
  • болючий кашель;
  • вибухне шийних вен;
  • збільшення і хворобливість печінки;
  • набряки кінцівок;
  • стійке зниження тиску.

Патологія протікає важко і виникає частіше в неонатальному періоді при поєднаних вроджених вадах серця, транспозиція великих судин, вроджених кардіміопатіях або кардитах з септицемією, стійких метаболічних розладах, важкої асфіксії.

кардіогенний шок Цей стан у дітей розвивається при різкому зниженні скорочувальної здатності міокарда лівого шлуночка, яке розвивається:

  • при важких, жизнеугрожающих аритміях;
  • при гострих великих миокардитах;
  • дилятационной кардіоміопатії;
  • при гострому руйнуванні клапанів серця;
  • при гострій дистрофії міокарда;
  • при інфаркті міокарда.

Також кардіогенний шок може розвиватися при септицемії, масивних опіках.

При розвитку кардіогенного шоку різко знижується серцевий викид, а також пульсовий і артеріальний тиск.

Патологія проявляється – стійкою мармуровість шкірних покривів, наростаючим акроцианозом, почастішанням дихання, вибухне шийних вен, холодним потом, олігурією, прогресуючим зниженням артеріального тиску, різними видами порушення свідомості.

У новонароджених У новонароджених дана патологія розвивається при вроджених кардитах і міокардіодистрофією, вроджених вадах серця (гіпоплазії лівого шлуночка, недостатності клапанів, транспозиції магістральних судин, поєднаних вадах), важких аритмій, анемій, складних метаболічних змін міокарда.

Серцева недостатність в ранньому неонатальному періоді за клінічними проявами діагностується складно, оскільки її прояви схожі з симптомами бронхолегеневої патології:

  • задишка, що наростає при незначному фізичному навантаженні, плачі;
  • стійка, наростаюча блідість;
  • ціаноз;
  • підвищена пітливість;
  • відрижки;
  • відмова від їжі, підвищена стомлюваність при годуванні груддю;
  • порушення сну або занепокоєння при тривалому знаходженні дитини в горизонтальному положенні;
  • покашлювання, вологі, часто дистанційні хрипи;
  • короткочасні втрати свідомості.

Виявити кардіологічну патологію в ранньому віці допомагають додаткові інструментальні обстеження – ЕКГ, УЗД серця, рентгенографія.

лікування

Лікування даної патології у дітей проводять на підставі клінічних та інструментальних досліджень, повного спектра необхідних лабораторних обстежень, консультацій вузьких фахівців. При цьому важливим фактором є уточнення діагнозу з визначенням форми і ступінь тяжкості патології для вибору тактики лікування.

Малюків грудного віку необхідно годувати зцідженим грудним молоком з пляшки або з ріжка, рідше харчування здійснюють через зонд або парентерально.

Основою лікувальної тактики при недостатності міокарда є:

  • призначення серцевих глікозидів;
  • застосування діуретиків;
  • використання в схемі терапії кардіотропних лікарських засобів;
  • призначення препаратів для поліпшення мікроциркуляції;
  • корекція електролітних порушень;
  • м’які заспокійливі і кардиотонические препарати;
  • лікування супутніх патологій, санація вогнищ хронічної інфекції.

Перша допомога

При появі у малюка ознак недостатності міокарда по левожелудочковому типу з появою симптомів серцевої астми і поступовим розвитком набряку легень необхідно:

  • терміново викликати бригаду «швидкої допомоги»;
  • заспокоїти дитину;
  • надати йому високе становище в ліжку з опущеними ногами;
  • забезпечити прохідність дихальних шляхів, зняти одяг, що стискує, пояс, галстук або шийну хустку, забезпечити доступ свіжого повітря (відкрити вікно або кватирку).

Дитину госпіталізують в спеціалізований стаціонар (кардіологічне відділення) або в реанімаційне відділення при важкому стані і розвитку кардіогенного шоку.

При уточненні діагнозу визначається тактика лікування з обов’язковим проведення оксигенотерапії, стабілізації стану хворого і терапії основного захворювання, що викликало розвиток недостатності міокарда, консультація кардіохірурга (при вадах або інших вроджених аномаліях серця).

При розвитку кардіогенного шоку обов’язково проводитися:

  • інфузійна терапія (реополіглюкін, глюкоза з кокарбоксилазой);
  • введення глюкокортикостероїдів;
  • застосування симпатоміметиків;
  • призначаються препарати магнію і калію;
  • седативна терапія (ГАМК, дроперидол).

Особливо при виникненні кардіоміопатій, кардитів, вад серця і важких аритмій. Тому раннє встановлення причини розвитку даного клінічного синдрому і лікування основного захворювання – основа сприятливого прогнозу для здоров’я і життя дитини.
Прогноз при рідини в легенях при серцевій недостатності часто несприятливий, важливо вчасно надати допомогу потерпілому.

Режими призначення серцевих глікозидів при серцевій недостатності описані за посиланням.

Читайте також, як лікувати серцеву недостатність народними методами.