Абдомінальна форма інфаркту міокарда (гастралгическая) – симптоми, лікування, діагностика, перша допомога

Абдомінальна форма інфаркту – нетиповий варіант розвитку нападу, який проявляється хворобливими відчуттями в черевній порожнині. Іноді пацієнта мучить печія і відрижка. Такий прояв загрозливого для життя стану часто вводить в оману і пацієнта, і медперсонал.

Хворі, які страждають на хронічний гастрит, панкреатит, холецистит та іншими порушеннями органів черевної порожнини, списують симптоматику саме на ці захворювання. Вони не надають значення таким симптомам, не підозрюючи, що їх причиною може бути інфаркт. Пацієнти приймають знеболюючі препарати, які не приносять полегшення.

Абдомінальна форма інфаркту має місце при розташуванні ділянки некрозу поблизу діафрагми – на нижній стінці серцевого м’яза. Через малу відстань від діафрагми біль іррадіює в живіт.

Місцезнаходження болю

Локалізація больового синдрому зазвичай спостерігається у верхній частині живота (особливо при задньому інфаркті). Пацієнти переважно скаржаться на подложечную біль, проте при детальному опитуванні виявляються болі за грудиною і в районі серця. Щоб точно визначити локалізацію, лікар просить пацієнта вказати рукою місце, де виникають хворобливі відчуття.

Будь-які зміни в специфіці болю (інший характер, поширення в певні місця) вимагають проведення ретельної діагностики. Основне завдання лікаря – диференціювати інфаркт і хвороби органів черевної порожнини.

Зазвичай болю з’являються після фізичних навантажень і емоційної напруги, вони можуть виникнути під час прийому їжі. Гастралгический больовий синдром носить хвилеподібний характер – наростає поступово і досягає піку приблизно через годину після початку нападу. Такий стан часто супроводжується панікою і страхом смерті. Прийом нітрогліцерину дає тимчасове полегшення.

Інфаркт міокарда, як правило, супроводжує шоковий стан, серцева астма, різкі порушення ритму, втрата свідомості

Болів може супроводжувати нудота, в окремих випадках одноразова блювота. Як показує практика, біль незалежно від вихідної локалізації в результаті перетікає за грудину, ближче до серця.

При опитуванні пацієнта не можна питати про почуття страху і паніки, за винятком випадків, коли хворий сам про це скаже. Акцентування уваги на психоемоційному стані може тільки погіршити стан, і при нових нападах хворий буде штучно прив’язувати до себе подібні відчуття.

При прослуховуванні спостерігаються порушення частоти скорочень серця, тахікардія. Межі серця розширені, тони приглушені (аж до повного зникнення). Іноді прослуховується шум тертя навколосерцевої сумки. Кров’яний тиск знижений, на початковому етапі може бути нормальним і навіть підвищеним.

Атеротромботичний інфаркт головного мозку характеризується відривом ділянки атеросклеротичної бляшки в дузі аорти або гирлі магістральних судин.

Про основні маркери інфаркту міокарда ви можете дізнатися з цієї статті.

При огляді живота необхідно звернути увагу на напруженість м’язів, наявність печінкової тупості, здуття, залучення в процес дихання, симетрію, локалізацію больового синдрому, наявність симптомів подразнення очеревини.

При інфаркті задньої стінки з боку органів черевної порожнини може відзначатися неповний параліч шлунка, здуття, напруга черевної стінки і болючість. Розлади стільця зазвичай не відзначаються. Наростання зазначених симптомів при інфаркті не спостерігається.

Лабораторна діагностика абдомінальної форми інфаркту міокарда
  • Такі лабораторні прояви, як збільшення концентрації лейкоцитів, зсув лейкоцитарної формули вліво, наявність з-реактивного білка, підвищення вмісту сіалових кислот, не належать до розпізнавальних діагностичним показниками, тому не можуть використовуватися для диференціації при екстреної діагностиці.
  • Чимале значення надається аналізу ферментів для відмінності хвороб, що мають симптоматику «гострого живота». Такі аналізи крові при абдомінальній формі інфаркту, як дослідження аспартат- і аланінамінотрансферази не завжди інформативні.
  • Підвищення концентрації креатинфосфокінази, зміна змісту лактатдегідрогенази відзначаються також при панкреатиті і вимагають для проведення аналізу багато часу, що не дозволяє застосовувати їх у конкретного пацієнта. Орієнтовні відомості можна отримати з даних коагулограми.
  • Типові ознаки відмирання ділянок серцевого м’яза спостерігаються на електрокардіограмі, проте з’являються вони тільки на наступну добу.
Диференціальна діагностика
  • Абдоминальную форму інфаркту складно відрізнити від патологій органів черевної порожнини. Болі в надчеревній ділянці або в верхній частині живота справа, що супроводжуються нудотою і блювотою, змушують думати про гострому гастриті, панкреатиті, холециститі, загостренні жовчнокам’яної хвороби.
  • Перераховані захворювання, так само, як і інфаркт, можуть супроводжуватися збільшенням температури і підвищенням концентрації лейкоцитів. Велике значення в диференціації інфаркту та загострення хвороб органів черевної порожнини має ретельно зібраний анамнез. Присутність в ньому нападів стенокардії, загострення холециститу або панкреатиту дозволяє схилитися в бік того чи іншого захворювання.
  • При печінковій коліці болю з’являються після вживання гострих і жирних продуктів. Вони відзначаються в правому підребер’ї і стають інтенсивними з перших хвилин. Такий стан може супроводжуватися нудотою.
  • При інфаркті болю рідко локалізуються тільки в правому підребер’ї або надчеревній ділянці, вони зазвичай іррадіює в грудину. Повторні огляди через півгодини або годину нерідко виявляють болі в області серця і лівій руці.
  • Інфаркт відрізняє від печінкової коліки то, що болі при ньому наростають поступово і мають хвилеподібний характер. Печінкової кольці властиво поширення болю в праве плече і лопатку, що не характерно для інфаркту.
  • Про гострому холециститі свідчить збільшений і болючий жовчний міхур, хворобливі «міхуреві» і «печінкові» точки при пальпації. При інфаркті м’язи живота не бувають настільки напруженими. Жовчнокам’яна хвороба підтверджується появою жовтяниці.
  • При печінковій коліці показник АлАТ вище, ніж АсАТ, також відзначається збільшення лужної фосфатази. Для інфаркту характерно збільшення ЛДГ, що консенсусу немає при печінковій коліці. Також при інфаркті різко підвищується КФК, що практично не змінюється при загостренні жовчнокам’яної хвороби.
  • Особливе значення мають результати ЕКГ, які підтверджують або заперечують наявність інфаркту. У разі сумнівів стосовно діагнозу воно повинно бути проведено якомога швидше.

Комплекс заходів першої допомоги завжди включає зняття електрокардіограми, і якщо лікар з яких-небудь причин відмовляється від дослідження, пацієнт повинен сам настояти на його проведенні

Перша допомога при абдомінальній формі інфаркту міокарда

При будь-яких болях, що зберігаються протягом тривалого часу і не припиняються після прийому медикаментів, особливо якщо є підозри на інфаркт, потрібно негайно звернутися за медичною допомогою.

При надходженні в медустанову пацієнту роблять ЕКГ і при підтвердженні діагнозу терміново поміщають в стаціонар. Такий тактики дотримуються всі досвідчені лікарі.

При цьому стан пацієнта тільки погіршується, і через кілька днів біль досягає серця. Поступово болі стихають і повністю зникають, але на ЕКГ буде видно некротичні зміни, викликані інфарктом.

Набряк легень при інфаркті міокарда – небезпечне ускладнення, яке виникає в наслідок порушення функцій серця.

Гострий інфаркт міокарда задньої стінки лівого шлуночка описаний в іншій публікації.

Звідси ви зможете дізнатися основи клініки інфаркту міокарда.

На підставі всього вищесказаного можна зробити висновок: за будь-яких хворобливих відчуттях в животі, незалежно від припущень, необхідно пройти ЕКГ.