Гормональна замісна терапія після 50: ліки та поради

Гормональні препарати для жінок після 50 років призначаються не всім. Якщо таке лікування все ж проводиться, то строго за призначенням і під контролем лікаря. Багато гінекологів намагаються замінити прийом гормональних препаратів негормональними засобами. Небезпечними наслідками лікування гормонами можуть бути тромбози і стимуляція зростання невиявлених вчасно гормонозалежних пухлин.

Причини гормонального дисбалансу після 50

Після 40 років в організмі жінки починається поступове зниження гормонального фону через виснаження резерву яєчників. Це означає, що в яєчниках залишається все менше дозрівають яйцеклітин і не кожен менструальний цикл (МЦ) закінчується овуляцією (виходом яйцеклітини з яєчника). А так як статеві гормони виділяють стінки фолікулів, в яких дозріває яйцеклітина, то гормональний він поступово знижується. Коли яйцеклітини повністю закінчуються, власні естрогени виробляються в невеликій кількості жировою тканиною і залозами.

Додаткові проблеми створює гіпофіз, який починає посилено виділяти свої гонадотропні гормони (ГТГ) для стимуляції секреції жіночих гормонів. Особливо зростає концентрація в крові фолікулостимулюючого гормону (ФСГ – першої половини МЦ, стимулюючого секрецію естрогенів). За ростом показника ФСГ можна визначити початок клімаксу ще до появи його перших симптомів. Кількість лютеїнізуючого гормону (ЛГ) також збільшується, але в меншій мірі, ніж ФСГ.

Симптоми порушення гормонального фону

Багато переносять цей період безболісно, ??але у частини жінок розвивається клімактеричний синдром: Комплекс симптомів, пов’язаних з вегетативними порушеннями на тлі зниження гормонального фону.

Вегетативна нервова система (ВНС) іннервує внутрішні органи і стінки кровоносних судин. Тому при її порушеннях можуть з’явитися такі симптоми, як:

  • напади посиленого серцебиття;
  • тривалі ниючі болі в серці;
  • скачки артеріального тиску (АТ);
  • приливи жару до обличчя і верхньої частини тулуба, які супроводжуються почервонінням особи і пітливістю; при важкому перебігу клімактеричного синдрому приливи повторюються по 10 і більше разів на годину, можуть виникати і вночі, доводячи жінку до неврозу;
  • змінюється настрій, поведінку жінки: вона стає дратівливою, настрій постійно змінюється від плаксивості і смутку до ейфорії.

У 50 років у більшості жінок настає остання менструація (менопауза) і вона переходить в постменопаузі. У кого-то цей період настає раніше 50, у кого-то пізніше. Але після його настання вегетативні симптоми поступово йдуть на спад, а до 55-60 років йдуть зовсім. Починається новий період, коли на перше місце виходять вікові зміни обміну речовин, пов’язані з дефіцитом жіночих гормонів.

Жіночі статеві гормони (в основному естрогени) підтримували всю діяльність організму, тому при їх зниженні з’являються такі серйозні порушення, як:

  • остеопороз,
  • дегенеративно-дистрофічні порушення суглобів і хребта;
  • атеросклероз і пов’язані з ним стенокардія, інфаркт міокарда;
  • цукровий діабет з ураженням дрібних кровоносних судин і нервів;
  • ожиріння, яке посилює навантаження на серцево-судинну і кістково-суглобовий систему;
  • зниження функції щитовидної залози і гіпотиреоз з сухістю шкіри, набряками і зниженням інтелекту;
  • зниження імунітету.

У жінки до п’ятдесяти років в більшості випадків ще залишаються вегетативні порушення, але і зміни обмінних процесів також дають про себе знати.

Дослідження гормонального фону жінки

Підтвердити наявність клімаксу можна, здавши наступні аналізи:

  1. Аналіз крові на ФСГ – здається на 4 – 5 день МЦ; норма в репродуктивний період в середньому 10 мМЕд / мл. Цей показник зростає в першій половині МЦ і знижується в другій. Під час клімаксу ФСГ зростає, збільшуючись в кілька разів (від 20 до 100 і вище).
  2. Аналіз крові на ЛГ– здається на 4 – 5 день МЦ. Норма в репродуктивному віці 0,6-50 мМЕд / мл залежно від фази МЦ. Під час клімаксу цей показник стійко збільшується до 30 – 50.
  3. естрадіол (Один з естрогенів, найголовніший) – здається на 4 – 5 день МЦ. Норма в репродуктивний період становить від 90 до 1600 пмоль / л в залежності від фази МЦ; під час клімаксу показник падає до 73 і нижче.
  4. прогестерон– здається на 18 – 21 день циклу. Норма в репродуктивний період 0,3 – 56 нмоль / л в залежності від фази МЦ. Під час клімаксу значення падає до 0,6 і нижче.
  5. тестостерон– здається в будь-який день МЦ. Норма в репродуктивний період 0,52-1,72 нмоль / л. Під час клімаксу це показник знижується. Підвищений рівень говорить про пухлини яєчників.
  6. пролактин– здається на будь-який день МЦ. Норма 109 – 557мЕд / мл, підвищення може говорити про наявність пухлини

Про наявність клімаксу говорить зниження вмісту естрогенів на тлі високих показників ФСГ і ЛГ.

Перевіряються також гормони щитовидної залози. Підвищення їх говорить про наявність гіпертиреозу, але під час клімаксу це трапляється рідко. Для цього стану характерний гіпотиреоз – стан, при якому знижена функція щитовидки провокує ще більші порушення обмінних процесів.

Правила здачі гормонів:

  • кров здається вранці натщесерце;
  • в день перед здачею крові повинні бути виключені: прийом спиртних напоїв, фізичні навантаження, статеві контакти;
  • не варто напередодні здачі аналізів відвідувати баню, сауну та солярій.
  • можливий прийом ліків напередодні дослідження потрібно заздалегідь обговорити з лікарем.

Види використовуваних препаратів

Для замісної гормональної терапії (ЗГТ) застосовуються лікарські засоби двох видів:

  • містять тільки естрадіол (Один з видів естрогенів); прийом такого препарату зазвичай поєднують з прийомом гестагенів (аналогів прогестерону) – Дюфастоном або Утрожестаном;
  • містять естрадіол і прогестагени; ці препарати призначають для проведення повної замісної терапії.

До естрадіолсодержащім засобів відносяться ліки з наступними назвами:

Прогінова (Байєр Фарма, Німеччина)

Містить естрадіол. На тлі прийому Прогінова не відбувається придушення секреції власних гормонів жінки. Купірує вегетативні симптоми клімаксу, попереджає розвиток важких обмінних процесів. Ліки можна приймати щодня без перерв або циклічно 21 день поспіль з 7-денною перервою. Але жінкам з неудаленной маткою рекомендується щомісяця по 10 днів приймати гестагени для профілактики раку матки.

Естроферм (Ново Нордіск, Данія)

Містить естрадіол. Приймають безперервними курсами по таблетці на день, не більше трьох місяців поспіль.

До засобів, що містять естрогени і гестагени, відносяться препарати з назвами:

Анжелік (Байєр Фарма, Німеччина)

Препарат призначають в постменопаузі (після настання останньої менструації) для усунення вегетативних порушень, попередження остеопорозу і атеросклерозу. Приймають постійно по одній таблетці в день.

Цикло-Прогінова (Байєр Фарма, Німеччина)

Препарат випускається у вигляді двох видів таблеток і приймається циклічно. Перші 11 днів циклу приймають пігулки, що містять тільки естрадіол, наступні 10 днів – таблетки з естрадіолом і гестагеном, після чого роблять перерву на 10 днів. Усуває симптоми клімаксу, попереджає розвиток остеопорозу і атеросклерозу.

Клімонорм (Байєр Фарма, Німеччина)

Містить обидва види гормонів, приймається циклічно. Перші 9 днів приймають таблетку, яка містить тільки естрадіол, потім 10 днів таблетку з двома жіночими гормонами, після чого роблять тижневу перерву. Добре усуває симптоми клімаксу, регулює МЦ в передменопаузи.

Трісеквенс (Ново Нордіск, Данія)

Препарат випускається у вигляді таблеток блакитного і білого кольору. Блакитні містять тільки естрадіол і приймаються 12 днів, білі містить естрадіол і гестаген і приймаються 10 днів, після чого роблять перерву на 6 днів.

Фемостон (Еббот, Нідерланди)

Містить два види гормонів і приймається безперервними курсами.

Тривалість прийому визначається лікарем індивідуально.

Лікарські форми препаратів для ЗГТ

Засоби для ЗГТ випускаються в наступних лікарських формах:

  • в таблетках для прийому всередину під назвами: Фемістон, Трісеквенс, Клімонорм, Цикло-Прогінова, Прогінова, Анжелік, Естроферм; більшість жінок вважають за краще саме цю лікарську форму;
  • у вигляді розчину для підшкірних ін’єкцій – Гінодіан Депо, вводиться раз на тиждень; деякі жінки віддають перевагу саме ін’єкції, так як вони робляться нечасто і рідше виникають ситуації з забування повторного введення ліків;
  • у вигляді трансдермальних терапевтичних систем – нашкірних пластирів (Клімара); це найбезпечніший шлях проникнення гормонів в організм, так як робить набагато менший негативний вплив на печінку; пластирі накладаються на шкіру 1 раз на тиждень;
  • у вигляді коштів для зовнішнього і місцевого застосування – кремів, гелів, вагінальних свічок (Дивігель, Естрожель, Овестін); наносяться щодня застосовують для усунення сухості слизових сечостатевого тракту.

Показання до прийому гормональних препаратів

Показаннями для ЗГТ є:

  • важко протікає клімактеричний синдром з вираженими:
    • вегетативними розладами;
    • змінами з боку сечостатевого тракту, що супроводжуються порушенням сечовипускання і болями при статевих контактах;
    • депресіями.
  • профілактика важких порушень обміну речовин: остеопорозу, атеросклерозу і цукрового діабету.

Протипоказання і побічні ефекти

ЗГТ має багато протипоказань:

  • кровотечі з статевих органів неясного походження;
  • гормонозалежні пухлини статевих органів і молочних залоз;
  • доброякісні або злоякісні пухлини печінки, в тому числі в минулому;
  • важкі захворювання печінки;
  • підвищене згортання крові, схильність до тромбозів;
  • прийом гормональних протизаплідних препаратів (комбінованих оральних контрацептивів – КОК).

З обережністю і після ретельного обстеження ЗГТ призначають при цукровому діабеті, стабільно високому АТ, жовтяниці будь-якого походження, міомі матки, ендометріозі.

Побічні ефекти цих коштів змушують задуматися про раціональність їх застосування:

  • поява ациклических (межменструальних) і посилення циклічних маткових кровотеч;
  • хворобливі місячні;
  • нервові і вегетативні розлади перед місячними, схожі на передменструальний синдром;
  • хворобливість і збільшення грудних залоз;
  • порушення з боку органів травлення, пов’язані з переварюванням їжі і застоєм жовчі;
  • висип, пігментні плями на шкірі;
  • головні болі (іноді по типу мігрені), запаморочення, підвищена тривожність, депресії, висока стомлюваність;
  • набряклість, підвищення артеріального тиску;
  • тромбози і тромбоемболії;
  • судоми скелетних м’язів;
  • наростання ваги тіла.

Найбільшою небезпекою при ЗГТ є здатність жіночих гормонів стимулювати зростання гормонозалежних пухлин. Гормони не викликають пухлин, але якщо пухлина вже є, потужно стимулюють її зростання.

Під впливом ЗГТ може погіршуватися протягом деяких захворювань. До таких захворювань належать:

  • ендометріоз;
  • міома матки;
  • тромбофлебіт;
  • захворювання серцево-судинної системи;
  • захворювання печінки;
  • цукровий діабет;
  • мігрень;
  • системні захворювання сполучної тканини (червоний вовчак, склеродермія та ін.);
  • епілепсія;
  • бронхіальна астма;
  • важкі захворювання нирок.

вибір препарату

Ліки для ЗГТ підбираються індивідуально з урахуванням скарг жінки, її віку, ваги, перенесених в минулому і існуючих на момент лікування захворювань. Обов’язково враховуються протипоказання для застосування того чи іншого засобу.

Препарати, що містять тільки естроген, без прийому гестагенів можна приймати жінкам з видаленою маткою. Якщо приймати, Прогінова або Естроферм без гестагенів при неудаленной матці, то через розростання слизової (ендометрія) підвищується ризик розвитку раку матки.

Препарати, що містять 2 гормону (естрогени і гестагени) призначають при збереженій матці і жінкам, які страждають ендометріозом (гестагени пригнічують стимулюючу дію естрогенів на ендометріоз). При вираженому клімактеричному синдромі в пременопаузі таке лікування призначають в циклічному режимі, а в постменопаузі – в постійному.

Трансдермальні препарати підійдуть усім жінкам, але особливо показані при захворюваннях органів травлення, в тому числі після видалення жовчного міхура.

Відео, вибір препарату для ЗГТ:

Гормональні препарати для ЗГТ жінкам після 50 років повинні підбиратися індивідуально з урахуванням показань і протипоказань. Якщо не враховувати всіх цих факторів, то неможливо буде уникнути серйозних ускладнень. Останнім часом все більше лікарів намагаються призначати при клімаксі негормональні засоби.