Диференціальна діагностика ІХС (ішемічної хвороби серця) – стенокардія напруги, в таблиці, діабетичної кардіоміопатії

Ішемічна хвороба серця розвивається на тлі порушення кровообігу коронарних артерій, викликаного атеросклеротичним ураженням або спазмом артерій. Захворювання характеризується високою поширеністю і є однією з основних причин смерті в розвинених країнах.

Найчастіше воно вражає чоловіків у віці від 45 до 65 років. Щорічно в США фіксується 600 000 смертей внаслідок даного діагнозу.

Основною причиною, яка викликає ураження коронарних артерій, є атеросклероз. Статистика по розтинам підтвердила ці дані: з 6800 проведених аутопсії в 92% випадках причиною стенозу судин (звуження) було атеросклеротичнеураження.

Перераховані захворювання можуть проявлятися клінічною картиною, характерною для ІХС, яка розвинулася через коронарного атеросклерозу. У випадках, коли недолік коронарного кровотоку обумовлений іншими причинами, застосування терміна ІХС не можна вважати вірним.

У цій ситуації необхідно точно вказувати викликало порушення кровообігу захворювання і форму порушення, наприклад, “інфекційний ендокардит, інфаркт міокарда”.

До можливих проявів ІХС можуть належати:

  • стенокардія (біль за грудиною);
  • інфаркт міокарда;
  • серцева недостатність в гострій або хронічній формі, супроводжується застоєм в малому колі кровообігу (або великий і малий);
  • аритмією;
  • порушенням провідної системи міокарда.

Як правило, початок захворювання супроводжується нападами стенокардії, потім відбувається інфаркт міокарда, пізніше – серцева недостатність (в основному, ураження лівого шлуночка), порушення ритму і провідності.

Однак дана картина не є класичним описом перебігу захворювання. У практиці зустрічається все більше випадків, коли пацієнти з інфарктом не скаржилися на попередню стенокардію, або у людей з серцевою недостатністю не було зафіксовано нападів стенокардії або інфаркту.

Дослідження для постановки діагнозу

Перед направленням на обстеження фахівець вислуховує скарги пацієнта і проводить первинний огляд. Необхідно з’ясувати, які симптоми турбують хворого, як давно вони почали проявляти себе.

На підставі отриманих результатів встановлюється попередній діагноз, а пацієнтові видаються направлення на обстеження.

лабораторні

Перелік лабораторних досліджень включає в себе наступні процедури:

  • загальний аналіз крові;
  • загальний аналіз сечі;
  • біохімічний аналіз крові.

Загальний аналіз крові відображає рівень еритроцитів, лейкоцитів, гемоглобіну, швидкість осідання еритроцитів. Це показники важливі для загальної оцінки стану організму, наприклад, при зниженому гемоглобіні (анемії) ішемічна хвороба серця може розвиватися набагато складніше.

Загальний аналіз сечі також дозволяє зробити деякі висновки про загальний стан здоров’я людини.

Найбільш інформативним з лабораторних методів досліджень є метод біохімічного аналізу крові. Він дозволяє виявити наявність і концентрацію в крові певних речовин.

Ряд ферментів (КФК, АЛТ, АСТ) при нормальній роботі організму містяться в клітинах серця, печінки, м’язів. Після інфаркту значна кількість даних речовин потрапляє в кров, то ж саме спостерігається при серцевій недостатності. У перші години після нападу інфаркту міокарда спостерігається зростання в крові речовин тропонинов.

Одним з найважливіших показників є рівень холестерину, при цьому визначається рівень загального холестерину, а також визначення ліпідного спектра крові: виявляється рівень ліпопротеїнів високої щільності, низької і дуже низької, а також тригліцеридів.

інструментальні

Інструментальна діагностика може проводитися за допомогою таких методів:

ЕКГ
  • Електрокардіограму проводять всім пацієнтам з ішемічною хворобою серця.
  • Дослідження дозволяє визначити біоелектричну активність серця.
  • Результат отримують у вигляді графічного відображення даних, за якими можна отримати великий обсяг інформації про роботу серця пацієнта.
  • ЕКГ може надати інформацію про наявність ішемії або інфаркту у пацієнта, виявити аритмію, гіпертрофію окремих ділянок, інтоксикацію серцевимиглікозидами.
холтерівське дослідження
  • При епізодичних приступах, коли порушення не турбують пацієнта весь час, доцільно використовувати метод холтерівського моніторування, при якому ЕКГ записується протягом доби.
  • Це ніяк не позначається на звичайному режимі життя пацієнта – кардіограма записується за допомогою спеціального портативного пристрою, дані з якого згодом розшифровує фахівець.
функціональні проби
  • Функціональні тести – найбільш підходящий метод диференціальної діагностики ІХС та стенокардії напруги.
  • Симптоми, що супроводжують ішемічну хворобу серця, дуже часто проявляють себе в момент фізичних навантажень.
  • Це пов’язано з тим, що порушення кровотоку при ІХС провокує брак кисню, а при фізичних навантаженнях потреба в кисні стає ще вище.
  • Щоб відстежити зміни, застосовують функціональні навантаження: запис кардіограми проводиться одночасно з ходьбою, їздою на велосипеді.
  • За проходженням процедури стежить фахівець, який припиняє тест в момент виникнення небезпечних симптомів.
  • Метою проведення навантажувальних тестів є визначення фізичних можливостей хворого і встановлення функціонального класу ІХС.
доплерехокардіографіі
  • Дозволяє візуально оцінити анатомію і особливості роботи міокарда.
  • Завдяки цьому методу можна проаналізувати стан будь-якої ділянки міокарда, визначити товщину стінок камер, їх розміри і т.д., виявити аритмію.
ангіографія
  • Даний метод заснований на використанні рентгена.
  • Пацієнту внутрішньовенно вводиться контрастний препарат, який чітко видно на рентгенівських знімках.
  • Завдяки отриманій інформації можна зробити висновок про прохідності коронарних судин, протяжності і локалізації звужень, визначити необхідність втручання для усунення порушень.

Правильне харчування при ішемічній хворобі серця допомагає підтримати тонус судин і очистити їх від бляшок.

Чи можна при ішемічній хворобі серця приймати алкоголь, в яких кількостях і які будуть наслідки – всі відповіді тут.

Також можуть бути використані КТ, рентген, УЗД.

Основи диференціальної діагностики ІХС

Так як болі в області серця і грудної клітини можуть бути викликані безліч патологій, то підтвердження діагнозу ІХС вимагає проведення диференціальної діагностики.

Болі при перерахованих захворюваннях мають свої специфіку: як правило, вони локалізуються в області верхівки міокарда, за часом є досить тривалими, можуть турбувати годинами.

Застосування нітрогліцерину не приводить до поліпшення стану. Ці болі носять назву “кардиалгия”.

Кардіалгії в результаті вегетативного неврозу
  • Найбільш часто лікарі стикаються з необхідністю диференціювати ІХС від нейроциркуляторна дистонія.
  • У цьому випадку, у пацієнтів часто спостерігаються інші вегетативні порушення.
  • Ці пацієнти надмірно турбуються про своє здоров’я, них відзначаються ознаки емоційної нестабільності.
  • Пацієнт, описуючи свій стан, схильний гіпертрофувати, перебільшувати небезпеку.
  • Болі можуть виникати після емоційного і фізичного перенапруження, проте в стані спокою не проходять, не знімає їх і нітрогліцерин.
  • Больові відчуття супроводжуються задишкою з гіпервентиляцією, посиленим серцебиттям, втомою.
Захворюваннями периферичної нервової системи
  • В даному випадку болю можуть бути викликані міжреберних невритом, виникають при оперізуючий лишай, цукровому діабеті.
  • Інтенсивний біль в грудях з’являється через ураження шийного та грудного відділу з вторинним радикулітом, вона може наростати при рухах і поширюватися на руку, зачіпаючи великий і вказівний палець.
Паранеопластіческая реакція
  • При реберном хондр виявляється хвороблива припухлість в області хрящів ребер.
  • Біль поширюється по ребру, иррадирует в шию, плече, наростає при навантаженні.
  • Патологію досить просто визначити шляхом звичайного промацування.
  • Рентгенограма відображає плямистість неправильної форми, кальцифікацію, остеопороз.
  • Тривалість захворювання зазвичай становить 3-4 тижні, однак припухлість може нагадувати про себе більш тривалий час.
  • Повторне прояв захворювання може бути викликане паранеопластіческой реакцією (освітою злоякісної пухлини).
  • Больові відчуття в лівій половині грудної клітини, що турбують тривалий час, можуть бути пов’язані з рухливістю помилкових 8 -10 ребер.
Поразка плечового суглоба
  • Якщо біль наростає при русі руки в плечовому суглобі, супроводжується парестезією лівої руки, це може свідчити про запальних і дистрофічних ураженнях лівого плечового суглоба або додаткового шийного ребра.
  • Клінічну картину в даному випадку можуть доповнювати ознаки здавлення артерії з ослабленням пульсу, ціаноз, набряк руки.
грижа
  • У 20% випадків діафрагмальні грижі супроводжуються болями в грудній клітці.
  • Зазвичай болю тривалі за часом, проте можуть проявлятися і у вигляді коротких нападів.
  • При проведенні диференціальної діагностики звертають увагу на зв’язок болю з прийомом їжі, зміною положення тіла, що супроводжується підвищенням внутрішньочеревного тиску.
  • Діафрагмальнагрижа може супроводжуватися диспепсією, для підтвердження діагнозу використовують рентгенологічне дослідження, а деяких випадках необхідне проведення езофагогастроскопіі.
захворювання шлунково-кишкового тракту
  • Також необхідно відрізняти болю при ІХС від болю, що розвиваються внаслідок ураження органів травлення.
  • При кардіоспазме стравоходу біль локалізується в нижньому відділі грудини, носить нападоподібний характер.
  • Больовий напад може проходити після прийняття нітрогліцерину.
  • Часто захворювання поєднується з нудотою, печією, порушеннями ковтання.
  • Внизу грудної клітини розвиваються болі пов’язані з виразковою хворобою, хронічним холециститом, дискінезії кишечника.
  • Болі при захворюваннях шлунково-кишкового тракту пов’язані не з фізичними навантаженнями, а з прийомом їжі.
  • Болі стають менше при відповідному медикаментозному лікуванні і дотриманні дієти.
ураження плеври
  • Болі в грудній клітці спостерігаються і при ураженнях плеври.
  • В цьому випадку болі гострі, колючі, можуть чергуватися з тупими, різні за інтенсивністю.
  • Початок нападу може бути спровоковано глибоким диханням, сміхом, кашлем.
патології серця До захворювань серцевої системи, найбільш годину то викликає болі в грудній клітці, відносяться:

  • вегетативна і вегетативно-ендокринна миокардиодистрофия;
  • міокардит;
  • перикардит.

Станухарактеризуються затяжними болями. Диференціальна діагностика ІХС з міокардитом передбачає проведення повторної ЕКГ після прийому спеціальних фармакологічних препаратів.

Ризик ІХС підвищується в тих випадках, коли людина не дотримується дієти і схильний до шкідливих звичок.

Ознаки ішемічної хвороби серця у жінок ми опишемо далі.

Про ліки при ІХС і стенокардії фахівці поділилися останніми напрацюваннями ось тут.