Діагностика ІХС (ішемічної хвороби серця) – інструментальні методи, лабораторні, стенокардія

Правильна постановка діагнозу – дуже важливий етап, від якого залежить подальше лікування. Особливо це стосується виявлення ішемічної хвороби серця.

Цей термін включає в себе не одне захворювання, а цілий ряд станів людини. Симптоми їх можуть сильно відрізнятися. Лікується кожен прояв ІХС по-своєму. Визначення форми – важливий і трудомісткий процес.

Лікар повинен поставити точний діагноз, оцінивши отримані результати.

Опитування і огляд хворого

Діагностика починається не з лабораторних досліджень, а з бесіди між лікарем і пацієнтом. Тільки з’ясувавши причину появи того чи іншого розладу, фахівець може призначити конкретну методику. Лікар, спілкуючись з пацієнтом, з’ясовує його стан, скарги. Все це піддається ретельній оцінці.

Спеціаліст намагається розпитати хворого про те, коли він вперше став помічати за собою симптоми ІХС. Вивчається історія захворювань хворого. Збір анамнезу включає в себе бесіду про родичів, про їх захворюваннях зокрема. Лікарю важливо виключити спадковий фактор.

Після цього відбувається огляд. При цьому фахівець використовує деякі прийоми діагностики. Він вимірює тиск пацієнта, частоту пульсу, прослуховує легені і серце. Отримана інформація дозволяє висунути найбільш точний предполлжітельний діагноз.

Лікар зупиняється на конкретній формі ІХС або робить відразу кілька припущень. На основі них складається програма подальшого обстеження.

Все це проходить в дуже короткі терміни. Іноді отриманої інформації не вистачає, щоб призначити точне екстрене лікування.

лабораторні аналізи

Загальний аналіз крові
  • Цей вид аналізу крові призначається для збору інформації про зміст лейкоцитів, еритроцитів, гемоглобіну та інше. Отримані дані не дають результатів, за допомогою яких можна оцінити стан серця безпосередньо. І все ж цей аналіз необхідний.
  • Пацієнти переносять ІХС важче, якщо до цього діагнозу додається ще й анемія. Її можна виявити під час вивчення аналізу крові.
  • Особливо цінні результати можна отримати, якщо пацієнт здає кров через 1-2 дня після інфаркту. Якраз в цей час в організмі різко підвищується кількість нейтрофілів і ШОЕ.
  • Отримані аналізи можуть допомогти з високою точністю визначити час появи ІХС і нинішній стан пацієнта.
аналіз сечі
  • Цей вид лабораторного аналізу допомагає визначити загальний стан організму.
  • Інформацію про стан саме серцево-судинної системи пацієнта, застосувавши цей метод, отримати неможливо.
Біохімічний аналіз крові
  • Біохімічний аналіз крові допомагає діагностувати форму ІХС у хворого. Ця методика точно визначає зміст речовин в крові, в тому числі різних ферментів, білків, електролітів.
  • Клітини міокарда, печінки і м’язів містять в собі такі ферменти як КФК, АСТ і АЛТ. Коли у пацієнта трапляється інфаркт, частина клітин руйнується і гине, а кількість ферментів в крові різко зростає. Такі ж показники характерні для ще одного захворювання – важкої форми серцевої недостатності.
  • Біохімічний аналіз крові допомагає визначити зміст тропонинов. Їх число зростає при інфаркті міокарда. Саме тому такий тип діагностики лікар призначає пацієнтові при найменших симптомах ІХС.
  • Ця методика допомагає співвіднести вміст натрію і калію в крові з нормальними показниками. Різка зміна кількості цих речовин в організмі часто провокує появу порушень серцевого ритму.
  • Біохімічний аналіз крові допомагає визначити рівень холестерину і різних його різновидів. Буває і так, що лікар призначає пацієнтові пройти тільки тест на визначення ліпідного спектра крові.
  • Не можна забувати, що ІХС з’являється через збільшення холестерину в організмі, який провокує утворення атеросклеротичних бляшок. Якщо у хворого діагностують підвищений холестерин, то лікар визначає причину і ступінь порушення ліпідного спектра.
  • Також використовуються фармакологічні проби в діагностиці ІХС.

ЛФК при ішемічній хворобі серця допомагає підтримувати тонус судин, що благотворно впливає на стан всієї серцево-судинної системи.

Про ІХС і стенокардію напруження ФК3 докладніше читайте в інший нашій статті.

Інструментальні методи діагностики ІХС

До інструментальних методів відносять процедури діагностики, які проводяться з використанням спеціального обладнання. У цю групу відносять УЗД, рентгенографію, томографію та інші. Але не всі вони можуть допомогти в діагностиці ІХС у пацієнта.

холтерівське моніторування
  • Не завжди прояви захворювання можна виявити за допомогою ЕКГ. У пацієнта, що має приховані порушення ритму, не завжди вдається виявити недугу завдяки цій методиці.
  • Хвороба може проявляти себе лише іноді. Більш надійним варіантом діагностики в таких випадках є холтерівське моніторування.
  • Це те ж саме ЕКГ, тільки триває воно значно довше (цілу добу). Імовірність виявлення недуги при такому дослідженні дуже висока.
  • Пацієнту на тіло прикріплюють спеціальні датчики, які підключаються до мініатюрного і легкому приладу. Людина ходить з ним всі 24 години.
  • Апарат при цьому працює безперервно, він отримує сигнали і записує інформацію про роботу серцевого м’яза. Пізніше фахівець розшифровує дані і дає оцінку стану здоров’я хворого.
ЕКГ
  • Всі без винятку пацієнти, які страждають будь-який з форм ІХС, проходять ЕКГ. Методика заснована на прикріпленні датчиків до ніг, рук, купою клітці.
  • Діагностика дозволяє зафіксувати біоелектричну активність серця. Відбувається це шляхом уловлювання електричного поля, що з’явився в результаті роботи серцевого м’яза.
  • В результаті апарат виводить криві лінії. Фахівці, досліджуючи їх конфігурацію, можуть з високою точністю визначити не тільки форму ІХС, а й оцінити стан серцево-судинної системи.
  • Стенокардія, ішемія, інфаркт, ішемічна хвороба серця з міокардитом – все це можна діагностувати за допомогою ЕКГ. У деяких випадках лікареві вдається побачити повну картину захворювання. Тоді необхідність використання додаткових методик відпадає.
  • ЕКГ дозволяє виявити аритмію, серцеві глікозиди, порушення обміну речовин в серці, а також зафіксувати збільшення відділів серця.
функціональні проби
  • Проведення велоергометрії з метою діагностики ІХС недоцільно. Функціональні проби використовують з метою визначення допустимих навантажень для пацієнта, його фізичних можливостей. Отримані дані допомагають найбільш точно підібрати ритм життя і визначити приналежність до одного з функціональних класів захворювання.
  • ІХС в найбільшою мірою проявляє себе під час серйозної фізичної активності пацієнта. Пояснити це дуже легко. Недуга пов’язаний зі звуженням або закупорюванням судин, по яких кров потрапляє в серце. Коли міокард відчуває нестачу кисню, починає стрімко розвиватися ішемія.
  • Людині, що займається спортом, потрібно більше кисню під час підвищення навантаження. Суджені судини не можуть збільшити надходження речовини. Ішемія стає більш явною і серйозною. Серце починає «задихатися», що відразу ж відображається на кардіограмі.
  • Функціональні проби включають в себе фізичні навантаження і використання ЕКГ для реєстрації змін. Таке дослідження обов’язково повинно проходити в присутності фахівця. Якщо з’являється небезпека або явні симптоми ІХС, то тест зупиняють.
Дехоу-КГ, УЗД серця
  • ЕХО-КГ – це дослідження, за допомогою якого лікар бачить візуальне зображення серця і, виходячи з цього, може оцінити його роботу і анатомію. Методика заснована на використанні ультразвуку. Таку діагностику ще називають УЗД серця.
  • На грудну клітку кладуть датчик і рухають з лівого боку. В цей же час лікар спостерігає за серцем на спеціальному моніторі. ЕХО-КГ дає можливість детально вивчити всі ділянки серця.
  • Ця методика дозволяє досить точно визначити стан м’язового шару серця, розміри камер, товщину стінок і перегородок, а також вивчити стан і будова клапанів. УЗД серця допомагає лікареві діагностувати аритмію, виміряти важливі показники, такі як фракція викиду.
  • ЕХО-КГ може бути плановою процедурою. Проводять її і в ряді екстрених випадків. Діагностика проводиться швидко. Зате інформації лікар отримує більш ніж достатньо.
ангіографія
  • Ангіографію починають з внутрішньовенного введення спеціального контрастної препарату. Після цього пацієнта відправляють на рентген. Контраст заповнює коронарні судини, роблячи кожну їх частинку видимої на знімках.
  • Чітко зображені судини допомагають лікареві визначити їх звуження. Вимірюється при цьому і довжина ділянок, де прохідність знижена.
  • Спеціаліст на основі отриманих даних планує подальше лікування. При необхідності він призначає хірургічне втручання.
  • Під час ангіографії пацієнту можуть вставити стенти в судини, які ліквідують наявні звуження.

Використовують при ІХС і інші методи діагностики, але набагато рідше тих, що були перераховані.

Послідовність використання інструментальних методів

Перш ніж вибирати той чи інший метод інструментальної діагностики ІХС лікар вивчає історію хвороби конкретного пацієнта. Не завжди необхідні апарати є в лікувальному закладі. Тому вибір роблять виходячи з наявних можливостей.

Багато форм ІХС досвідчений лікар може діагностувати після опитування та огляду. Щоб діагноз був підтверджений конкретними даними, фахівець призначає ту чи іншу обстеження.

Це також допомагає зробити висновок про тяжкість захворювання, інших наявних хворобах. Інструментальні дослідження – вірний спосіб зробити найбільш точний прогноз щодо життя і здоров’я хворого.

Часто лікар призначає своїм пацієнтам проходження дослідження з фізичним навантаженням, якщо це не небезпечно для життя хворого і не погіршить його стан. Якщо цей метод використовувати не можна, то призначається збір фармакологічних проб.

Аналіз крові при діагностиці ІХС

Якщо лікар підозрює, що хворого мучать напади спонтанної стенокардії, то вибір робиться на користь холтерівського моніторування. Додатково може призначатися проба з гіпервентиляцією і холодова проба.

Профілактика ІХС полягає в правильному харчуванні, регулярної посильного фізичного навантаження і виключення шкідливих звичок.

Важливо знати фактори ризику ІХС, щоб вчасно почати профілактику, якщо ви схильні до хоча б декількома пунктами зі списку – докладніше читайте тут.

Чи сумісні ІХС і алкоголь, чи можна вживати спиртні напої помірно – всі відповіді в іншій статті.

При підозрі на нестабільну стенокардію пацієнтові призначають приліжкове холтерівське моніторування з використанням ЕКГ. Іноді застосовують і ЧПЕС. На постінфарктної стадії доцільно проведення коронарографії.

Коронарографію використовують, якщо у хворого спостерігається ІХС III або IV функціонального класу. На підставі отриманих даних робляться висновки про необхідність хірургічного втручання.