ЕКГ ознаки при інфаркті міокарда – локалізація, діагностика, кардіограма, розшифровка

Діагностування інфаркту міокарда, швидкість і правильність постановки діагнозу мають ключове значення для стану здоров’я пацієнта.

Одним з найбільш поширених, доступних і простих методів діагностики є використання електрокардіографії.

ознаки

Інфаркт відбивається на кардіограмі наступним чином: вектори порушення міокарда шлуночків йдуть від ендокарда до епікарда, таким чином, наголошується їх спрямованість до реєструючим електродів, а в результатах кардіограми це буде відображено зубцями R.

У той же час буде збережений вектор протилежної стінки. Але даний вектор має іншу спрямованість – від реєструючого електрода, тому він буде записаний в результаті як зубець Q.

Отже, першою ознакою наявності інфаркту буде відсутність на стрічці зубця R в тих місцях, де відбулося відмирання тканин. Друга ознака – виникнення патологічного зубця Q в тих же областях.

Про патологічному зубці Q йдеться, коли його ширина становить більше 0, 03 с, так як зубець Т формується внаслідок порушення міжшлуночкової перегородки, а для її порушення не потрібно більше 0,03 с.

Інфаркт супроводжується загибеллю миокардиоцитов, в результаті чого з мертвої клітини вивільняються іони калію. Надалі вони накопичуються, локалізуючись під епікардом, формуючи в області омертвіння електричні струми ушкодження, які орієнтовані по напрямку “назовні”.

Розташований над зоною ураження електрод записує струми в вигляді лінії сегмента ST, яка піднімається вище ізолінії, так як є спрямованість струмів на електрод. Електрод, розташований з протилежного боку, ті ж самі струми записує у вигляді зниження цього сегмента нижче лінії, так як спрямованість протилежна, і вектор струмів орієнтований від електрода.

Орієнтація протилежних відведень сегмента ST в різні боки має назву дискордантности.

Отже, третім ознакою інфаркту, який можна розглянути на ЕКГ, є підйом ділянки ST вище ізолінії в тих місцях, де стався інфаркт.

В якості ще однієї ознаки виступає наявність негативного зубця Т в тих відведеннях, які локалізовані над ураженою ділянкою. Це пов’язано з порушенням процесу реполяризації, про який вже згадувалося. Зубець Т, який в нормі є позитивним, змінюється на негативний.

Локалізація інфаркту міокарда на ЕКГ

Визначення локалізації інфаркту відбувається відповідно до ознаками, відображеними на електрокардіограмі:

  • не виявляється зубець R у відведеннях, які локалізуються над ураженою ділянкою;
  • виникнення зубця Т товщиною не менше 0,03 с в областях, розміщених над некротизированной областю;
  • сегмент ST піднімається вище ізолінії в зонах, розташованих над ділянкою з інфарктом;
  • наявність дискордантних зміщення сегмента ST нижче лінії в тих відведеннях, які розташовані в протилежних ділянці інфаркту областях;
  • в відведеннях, які знаходяться над областю інфаркту, реєструється негативний зубець Т.

стадії

Інфаркти з великими вогнищами поразки характеризуються наявністю певних стадій, відповідно до яких протікає процес.

стадії:

гостра
  • Тривалість даного періоду може становити від 1-3 годин і до 1-3 днів. У цей момент спостерігається вихід іонів калію з відмерлих миокардиоцитов, а також відбувається пов’язане з цим утворення струмів пошкодження.
  • Токи пошкодження на стрічці можна визначити підвищенням сегмента ST в тих відведеннях, які локалізовані над ділянкою, в якому розвинувся інфаркт.
  • Цей підйом приховує зубець Т, який практично не видно на кардіограмі в гострій стадії. Ознакою цієї стадії є монофазні сегмента ST і зубця Т.
подострая
  • Далі розвивається подострая стадія. Вона може тривати від 1-3 днів до 1-3 тижнів. На кардіограмі цей період графічно відображається зниженням сегмента ST.
  • Це пов’язано з тим, що ті іони калію, які вийшли з відмерлих миокардиоцитов і скупчилися в некротизированной зоні, поступово вимиваються в неї, відповідно, струми ушкодження слабшають.
  • В цей же період стає явним негативний зубець Т. В період, коли сегмент ST досягає ізолінії, можна говорити про завершення другої стадії і початку процесу рубцювання.
  • Зниження сегмента ST і чітко відображений негативний зубець Т є ознакою підгострій стадії інфаркту.
стадія рубцювання
  • Від однієї – трьох тижнів і до 3 місяців становить період стадії рубцювання. У цей період ні іонів калію, ні струмів пошкодження вже не спостерігається.
  • У тих місцях, де присутні загиблі міокардіоцити, починається процес утворення сполучної тканини, спостерігається консолідація і васкуляризація рубця, відбувається наростання нових миокардиоцитов.
  • Спостерігається поступове зростання зубця Т, він може досягти ізоелектронними лінії, стати позитивним. Також може спостерігатися зростання зубця R.
  • Перераховані зміни можуть бути різного ступеня вираженості. Однак вони не є головним свідченням початку стадії рубцювання.
  • Головне, на що слід звернути увагу для визначення стадії рубцювання – поведінку зубця Q.

Перерахована послідовність змін є характерною для інфаркту і завжди спостерігається при проведенні обстежень у таких пацієнтів. Тому її також можна віднести до ознак інфаркту. Тривалість кожної стадії може бути різною, проте існує певна залежність від інтервалу 1-3.

види

Інфаркти можуть бути великовогнищевого і дрібновогнищевий. Причому класифікація залежить не тільки від того, який обсяг тканин постраждав, але і від деяких особливостей кровопостачання серцевого м’яза.

У трофічних процесах міокарда задіяні коронарні артерії, які локалізуються під епікардом. Далі кров надходить всередину, рухаючись до ендокардит.

Тому загибель миокардиоцитов в міокарді або поруч з ендокардит супроводжується порушенням кровообігу, яке найчастіше вражає рівень кінцевих розгалужень коронарних судин або навіть рівень мікроциркуляції. У цьому випадку мова йде про интрамуральном і субендокардіальному формах інфаркту.

Стентування при інфаркті міокарда сприяє зупинці крововиливи.

Читайте тут, чим відрізняється клінічна картина інфаркту та інсульту.

Інакше все протікає, якщо некротичні ураження спостерігаються в області епікарда. На цій ділянці тільки починається кровотік, спрямований вглиб міокарда.

Відповідно до цього, трансмуральних і субепікардіальному форми відносяться до великовогнищевим інфарктів, а інтрамуральний і субендокардіальний – до дрібновогнищевим. Локалізація інфаркту міокарда по ЕКГ може бути визначена при наявності певних знань навіть пацієнтом.

Локалізація болю при інфаркті міокарда

великовогнищевий

На стрічці кардіограми при трансмуральном інфаркті реєструючий електрод, розташований над областю поразки не запише зубець R, так як некротичний процес вразив всю товщу міокарда і вектор збудження в даній зоні відсутня. Цей електрод відобразить патологічний зубець Q.

Порівнюючи амплітуди зубців Q і R, можна отримати дані про те, наскільки серйозно ураження міокарда. У цьому моменті необхідно доповнити формулювання, яка описувала перша ознака інфаркту на ЕКГ: зубець R зникає, або зменшується його амплітуда в тих відведеннях, які постраждали від інфаркту.

субендокардіальний

Локалізація інфаркту міокарда по ЕКГ може бути визначена за кількома ознаками. При даному виді інфаркту відсутні 1 і 2 характерні риси з наведеного списку. Це пов’язано з тим, що величина вектора збудження не змінюється, так як він починається від провідної системи шлуночків, що проходить під ендокардит, і доходить до неураженого епікарду.

При некротичному ураженні іони калію переміщаються під ендокард і утворюють струми ушкодження, їх вектор буде направлятися назовні від скупчення. Токи характеризуються невеликою силою і фіксуються тим електродом, який розташований над зоною інфаркту. Електрод, розташований в протилежному зоні, не фіксує ці струми.

На кардіограмі струми ушкодження, розташовані в зонах над областю інфаркту, видно як горизонтальне зміщення сегмента ST нижче ізолінії більше ніж на 0,2 mV. Саме це є головною ознакою субендокардіального інфаркту. Необхідно підкреслити, що дана величина повинна бути обов’язково не менше 0,2 mV, так як менша глибина свідчить про інших ішемічних ураженнях, але не про інфаркт.

інтрамуральний

Вираженого зміни сегмента ST не спостерігається, що пов’язано з тим, що іони калію не досягають епікарду або ендокарда, відповідно, струми ушкодження не формуються.

Специфічною рисою є те, що зубець Т залишається негативним протягом 12-14 днів. Потім він поступово рухається вище, до ізолінії, і перетвориться в позитивний. Тому даний діагноз може бути встановлений тільки в разі постійного моніторування стану пацієнта протягом цього періоду.

великовогнищевий дрібновогнищевий
трансмуральний субепікардіальний інтрамуральний субендокардіальний
зубець R Чи не спостерігається над ділянкою ураження. Зменшено амплітуда над ділянкою ураження.
Зубець Q ширше 0,03с Присутній в зонах над ділянкою ураження. Присутній в зонах над ділянкою ураження.
Сегмент ST розташуванням вище Присутній в зонах над ділянкою ураження. Присутній в зонах над ділянкою ураження.
Сегмент ST нижче ізолінії Присутній в зонах протилежних області поразки. Присутній в зонах протилежних області поразки. Перевищує 0,2 мВ в зонах над поразкою
Негативний зубець Т Виникає в підгострій стадії в областях над ділянкою ураження. Виникає в підгострій стадії в областях над ділянкою ураження. Може спостерігатися протягом 2 тижнів в областях над зоною ураження. Не має діагностичної цінності.

Види інфаркту міокарда по локалізації поділяються:

  • ІМ лівого шлуночка (може бути переднім, бічним, заднім, нижнім);
  • ізольований ІМ верхівки серця;
  • ІМ міжшлуночкової перегородки;
  • ІМ правого шлуночка;
  • комбінування декількох варіантів, наприклад, передньо-бічній або нижньо-бічний.

Великий атеротромботический інфаркт мозку може привести до крупноочаговом крововиливу і некрозу.

Навіщо проводять аналіз крові при інфаркті міокарда – відповідь тут.

Наслідки інфаркту міокарда у жінок перераховані в цій статті.