Ендоскопічне видалення грижі хребта – опис операції

Ендоскопічне видалення грижі хребта – це сучасний метод позбавлення пацієнта від виснажливої ??болю за короткий період, швидка реабілітація і повернення до звичайного життя. Але чи все так ідеально, як сприймається на перший погляд.

Коли пацієнтові ендоскопічна операція рекомендована, а в якому випадку краще скористатися класичним методом висічення грижі з хребта?

Чи завжди потрібна операція при міжхребцевої грижі

Фізіологічні зміни в різних відділах хребта відомі не тільки літнім людям, а й сучасної молоді. Скарги на болі в попереку, шийному відділі, оніміння кінцівок, скутість в пересуванні – це лише частина симптомів, що вказують на деформацію скелета.

Міжхребцева грижа наростає поступово, але на ранньому етапі її можна лікувати консервативними методами (ліки, фізіолікування, нормалізація режиму і навантажень). Нерідко діагноз грижі встановлюється, коли людина просто не може зрушити з місця і гострий біль заподіює серйозний дискомфорт. Є ризик залишитися інвалідом, бо хрящової наріст або пошкоджений диск здавлює нерв і кровоносну судину. Подача сигналу до ніг або рук, в залежності від локалізації грижі, порушується. Виникає питання про проведення операції по видаленню цього відростка.

У практиці хірургів операція на хребет з видалення міжхребцевої грижі за допомогою ендоскопа з’явилася в 2007 році. До появи сучасного обладнання процедура займала багато часу і вимагала від хірурга високої майстерності, тому що хребет оточений системою нервів і кровоносних судин, при пошкодженні яких пацієнт залишався інвалідом.

Відмова від операції з видалення міжхребцевої грижі при серйозної патології не давав хворому шансів, що ситуація буде краще.

Якщо консервативні методи лікування грижі хребта не дають позитивної динаміки, потрібно використовувати другий шанс – операцію, класичну або ендоскопічну. Все залежить від локалізації проблеми і загального стану пацієнта.

Що являє собою ендоскопічний метод операції

Ендоскопічна операція з видалення грижі хребта стала альтернативою класичній хірургії з появою в медицині нового обладнання, точніше, спинального ендоскопа. Прилад з маленькою камерою відомий в медичній практиці гастроентерології вже давно. Але для хірургії розмір такого ендоскопа неприпустимий.

Розробка спинального ендоскопа діаметром 7 мм перевернула уявлення про хірургію, в тому числі на хребет. Мініатюрний апарат проникає в організм людини через мінімальні надрізи, не більше 15 мм в довжину. При цьому не травмуються зв’язки, судини. Ендоскоп розсовує тільки м’язові волокна, що оточують хребет, і проникає до місця операції через форамінальні отвір і порожнину хребетного каналу.

Для проведення операції по ендоскопічного видалення грижі на хребті потрібно мініатюрний апарат, забезпечений камерою, спеціальним захватом для видалення тіла грижі, каналом з рідиною для промивання та відсмоктування рідини. За просуванням ендоскопа і обстановкою в місці локалізації грижі хірург спостерігає через монітор, на екран якого надходить сигнал з мініатюрною камери.

Як виконується виправлення сколіозу за допомогою операції

послідовність процедури

Щоб операція пройшла вдало, пацієнта готують до процедури за певною схемою:

  1. Проведення повного обстеження загального самопочуття – аналізи крові і сечі, апаратна діагностика КТ, МРТ для уточнення параметрів міжхребцевої грижі і її розташування;
  2. Бесіда з анестезіологом на предмет алергії, захворювань, інших операцій;
  3. За 6-8 годин до процедури з раціону пацієнта виключається вся їжа і напої, в тому числі проста вода;
  4. На операційному столі хірург за допомогою рентгена завдає розмітку того місця, де утворилася міжхребцева грижа, щоб не помилитися з місцем розрізу;
  5. Виконується анестезія, зазвичай епідуральна, якщо у пацієнта немає протипоказань до такого наркозу;
  6. Виконується розріз скальпелем і хірург вводить ендоскоп з підключеною до монітора хірурга камерою.

Операція триває годину-дві. Проміжок залежить від складності розміщення грижі і досвіду хірурга. Після видалення грижі ендоскоп акуратно витягується, а на місце розрізу накладається шов. Пацієнта перевозять в палату.

Якщо ендоскопічна процедура пройшла успішно, через 3-4 години після її закінчення пацієнт може сісти, а через 2 дні перейти на амбулаторну реабілітацію.

наркоз

Специфіка видалення міжхребцевої грижі за допомогою ендоскопа в тому, що пацієнт може робити вибір між 2 видами наркозу:

  • Загальний – пацієнт повністю занурюється в сон і на рівні свідомості не присутній в операційній.
  • Місцевий (епідуральний) – робиться спеціальна блокада тільки на ділянку, де проводиться розріз і видалення грижі. Хворий знаходиться в повній свідомості, може говорити з лікарем про свої відчуття.

Другий метод анестезії при ендоскопічному видаленні міжхребцевої грижі краще. Але є ризики паралічу або інших наслідків, якщо блокування робить недосвідчений лікар або при введенні епідуральної рідини припуститься помилки у виборі точки для ін’єкції. Використання місцевого наркозу дає шанс на проведення успішної операції по видаленню грижі у літніх людей і пацієнтів з проблемами в серцево-судинній системі, які не можуть витримати навантаження загальної анестезії.


При виборі наркозу потрібно врахувати всі за і проти за кілька днів до операції, тому що будь-який з методів вимагає особливої ??підготовки пацієнта

показання

Є кілька підстав, коли операція стає єдиним виходом із ситуації:

  • Біль в місці утворення грижі не піддається купіруванню засобами консервативної медицини. Для зняття больового спазму потрібно висічення відростка і звільнення защемленного нерва або відкриття спинномозкового каналу.
  • Діагностовано синдром стиснення нервових відростків спинного мозку.
  • В області міжхребцевої грижі діагностовано запалення спинного мозку, яке дозволяє ідентифікувати вас як поперечний мієліт.
  • Розвиток статевої дисфункції. Спостерігається як у чоловіків, так і у жінок через тиск грижі на нерви і судини, що забезпечують функціональність статевих органів.
  • Неврологічний дефіцит перейшов в прогресуючу стадію.

Перераховані патології виникають не у всіх людей, кому діагностовано міжхребцеву грижу. За статистикою це 20-25% від загального числа підтверджених діагнозів. На ранньому етапі хвороба піддається лікуванню, яке передбачає консервативна терапія. Для початку потрібно випробувати безопераційні методи, щоб знизити ризик ускладнень в період реабілітації або пізніше.

Протипоказання

Ендоскопічна хірургія при діагнозі «міжхребцева грижа» протипоказана пацієнтам, у яких зафіксовані такі моменти:

  • Онкологія, що перейшла в стадію утворення метастаз в області хребта. Будь-які пухлини теж привід для відмови від процедури.
  • Патології в серцево-судинній системі, особливо при наявності в анамнезі пацієнта інсульту, інфаркту, порушення серцевого ритму, утворення тромбів.
  • Звуження (стеноз) хребетного каналу в області грижі.
  • Інфікування хворого ділянки хребта.
  • Особлива локалізація міжхребцевого відростка (медіанна грижа).
  • Вагітність пацієнтки.

Методи відновної терапії і обмеження після операції на хребті з металоконструкцією

Переваги ендоскопічного методу

Звичайно, заперечувати гідності ендоскопічної операції на хребет перед класичним видом хірургії (відкритим способом) не можна:

  • Швидке відновлення пацієнта і можливість відправитися додому вже через 1-2 дні після операції;
  • Відсутність ушкоджень зв’язок, судин, м’язових волокон, хребетного диска;
  • Зазвичай травмований грижею міжхребцевий диск зберігається, тому що видаленню підлягають тільки деформовані частини;
  • Мала кількість крові тільки в області введення ендоскопа;
  • Скорочення часу операції;
  • Якщо хірург кваліфікований, то знижується ризик травмування нервової системи, що проходить через хребет;
  • Ускладнення післяопераційні можливі, але відсоток набагато нижче, ніж при відкритій операції на хребет;
  • Реабілітаційний період скорочується до 2 місяців, що оцінюють люди, які не звикли сидіти на лікарняному.

можливі ускладнення

Є у сучасного методу хірургії ряд побічних проявів:

  • Гематома в місці розрізу і видалення грижі ендоскопом;
  • Ризик травмування нервових корінців, невеликий відсоток, але сказати про це потрібно;
  • Спайки, рубці в місці впровадження ендоскопа;
  • Можливість інфікування при використанні сумнівного обладнання або недотримання персоналом правил стерильності;
  • Нове утворення грижі на місці її висічення через короткий проміжок після операції;
  • Ризик інвалідності при неправильній епідуральної блокади.

Якщо без операції не обійтися і пацієнт схиляється на користь ендоскопічного методу, потрібно вивчити інформацію про клініки і хірургів, які заслужили багато відгуків від пацієнтів про бездоганному майстерності.

реабілітація

Перша доба або двоє після операції за хворим ведеться стаціонарне спостереження, оцінюється динаміка самопочуття. Для зняття болю призначаються ліки, курс яких складає 2 тижні.

  1. Виписка зі стаціонару проводиться на 2 добу після видалення грижі і відсутності побічних проявів.
  2. Лікарняний видається на 2 місяці, протягом яких видужуючий повинен дотримуватися рекомендацій лікаря. Від виконання цих вимог залежить позитивна динаміка відновлення хребетного диска.
  3. До 14 дня дозволені тільки лікувальні процедури магнітом і лазером, ніяких фізичних навантажень.
  4. Для підтримки хребта і зміцнення м’язового каркаса слід надягати корсет та ортопедичне білизна на 3-6 годин на добу (протягом 45 днів).
  5. Через 60 днів хребет можна навантажувати плаванням в басейні і спеціальною програмою ЛФК.

висновок

Ендоскопічне видалення міжхребцевої грижі – це не панацея від усіх видів фізіологічних змін в хребті. У методу є як позитивні, так і негативні сторони, які потрібно враховувати при виборі терапії серйозного діагнозу. Потрібно отримати консультацію у кількох фахівців і прийняти правильне рішення. Не варто запускати проблему до операції.