Комбінований порок серця (поєднаний) – що це таке, причини, симптоми, лікування, код за МКХ-10, у дітей, прогноз

Розвиток серцевого пороку може мати вроджену чи набуту патологію. Вродженої патології належить трохи більше 1% випадків, коли особливості розвитку порожнин серця і виходять з нього шляхів, сполучних тканин і судин відхиляються від норми ще в утробі.

Іноді патологія може бути непоміченою протягом тривалого часу, тому що не проявляється симптомами, але найчастіше саме негативні ознаки, які різко знижують якість життя, призводять хворого на прийом до лікаря для обстеження.

У набутих вад патологія мітрального клапана зустрічається в 50% випадків, а аортального – в 20%. Неповноцінна робота клапанного апарату і передсердно-шлуночкових отворів характеризується стенозом (звуженням), недостатністю і провисання стулок.

Функціональність клапанів може бути порушена через деформацію стулок і як наслідок їх неповного змикання. Звуження судин стає результатом запальних процесів, які виникають на тлі інших серцевих або інфекційних захворювань. Про Пролабування клапанів кажуть, коли одна або дві його стулки випадають (провисають) в порожнині серця.

Комбінований і поєднаним пороком відносяться до придбаної групі, коли кілька патологічних змін призводять до загального збою роботи серцевого апарату і кровотоку. Недостатня робота і стеноз вивідних шляхів одного клапанного апарату формують патологію поєднаного пороку.

Якщо дисфункція зачіпає відразу кілька клапанів, спостерігається комбінований серцевий порок.

Класифікація

Придбані серцеві вади прийнято класифікувати по:

Етіології (причин виникнення):
  • ревматичний;
  • атеросклеротичний;
  • сифілітичний;
  • як результат інфекційного ендокардиту.
Локалізації та кількості уражених клапанів:
  • моноклапанние (мітральний, аортальний, трикуспідального);
  • комбіновані (двохклапанний і трехклапанние).
Функціональному поразці:
  • прості (з патологією стенозу або недостатності роботи клапана);
  • комбіновані (з наявністю двох патологій на декількох клапанах);
  • поєднані (з наявністю двох патологією на одному клапані).
Ступеня вираженості порушень кровотоку (гемодинаміки):
  • без впливу;
  • помірна;
  • різко виражена.
Станом кровотоку, який впливає на симптоми прояву захворювання:
  • компенсовані;
  • субкомпенсовані;
  • декомпенсовані.

види

Згідно з міжнародною класифікацією придбаним пороків серця визначено код за МКХ-10 під назвою «Хронічні ревматичні хвороби серця» і номерами I05-I09.

Поєднання симптомів може тільки посилювати загальну картину захворювання, особливо відображаючись на порушеннях гемодинаміки.

мітральний

Найбільш часта патологія – комбінований мітральний порок серця, який характеризується збоєм роботи клапана і стеноз отвору, через який кров перекидається з передсердя в лівий шлуночок.

Клацання відкриття клапана не чути при недостатності, а чіткий при стенозі. Пульс при стенозі ослаблений, при недостатності клапана він нормальний. При стенозі отвору верхній тиск зменшується, а нижня збільшується. Якщо патологія характеризується переважанням недостатності роботи клапана, тиск залишається нормальним.

Діагноз порок мітрального клапана часто поставити важко, тому що:

Орган збільшений вліво Може свідчити не про великий обсяг лівого шлуночка, а про його зміщення розширеним правим.
Верхній шум при стенозі Може визначатися не тільки через те, що є присутнім клапаннанедостатність.

аортальний

Патологія недостатності аортального клапана і одночасно звуження гирла аорти спостерігається рідко. Найчастіше аортальний порок зачіпає саму аорту і поєднується з недостатньою роботою її клапана. Аортальну недостатність частіше викликають сифіліс і інфекція, що ніяк не впливає на розвиток стенозу.

При аортальному пороці прослуховуються верхній і нижній шуми. Хоча верхній при недостатню роботу клапана може і не супроводжувати стеноз аорти. Тому для визначення тяжкості стенозу аорти необхідна наявність двох шумів.

Якщо спостерігається тільки патологічна робота клапана, ці два симптоми будуть яскраво виражені, а стеноз може зробити їх прояв помірним.

Патологія супроводжується зниженим верхнім тиском і скороченням пульсу. Нижня тиск, що характеризує аортальну недостатність, залишається в нормі. При переважанні пороку стенозу гирла аорти і обстеженні, у хворого будуть виявлені систолічний та діастолічний шуми, слабкий пульс і низький верхній тиск.

Митрально-аортальний

Патологія характеризується поєднанням 1-2 аортальних або мітральних вад. Мітральні та аортальні стенози пороку, викликаються на ревматизм. Мітральна і аортальна недостатність, яка з’єднуються в пороці, викликається ревматичних ендокардитом.

Якщо виражений аортальний порок, збільшується лівий шлуночок. Коли переважає мітральний порок, збільшується ліве передсердя і правий шлуночок. Також лівий шлуночок не може нормально розширюватися при мітральному стенозі. Явно виражений перший тон при мітральному стенозі, слабшає при аортальної недостатності.

Ревматичні пороки серця найчастіше трапляються у літніх людей.

Причини пороку серця у плоду перераховані в цій статті.

Слабо виражений аортальний і сильно мітральний вади будуть супроводжуватися правошлуночкової недостатністю, а також застійними явищами у великому колі.

Лівошлуночкова недостатність і застій в легенях спостерігаються в зворотному випадку. Клінічна картина вади набагато гірше при вираженому звуженні і краще при недостатності роботи клапана аорти.

діагностика

фізикальне обстеження Пацієнти з підозра на патологію серцевого пороку підлягають фізикальному огляду і опитуванням, коли з’ясовується, як вони себе почувають в стані спокою і після фізичних навантажень. Окремо реєструється анамнез перенесених захворювань, особливого ревматичного характеру.При фізикальному огляді виявляється:

  • ціаноз шкірних покривів;
  • пульсація судин на периферії;
  • набряклість;
  • прояви задишки;
  • межа серця;
  • наявність шумів і тонів.

Додатково прослуховуються легкі і визначаються розміри печінки. Пацієнт повинен здати аналіз крові і сечі для лабораторного дослідження.

інструментальне Інструментальну діагностику проводять за допомогою:

  • ЕКГ, що дозволяє визначити ритм серця, наявність різних видів аритмії, блокад і ішемії;
  • фонокардіографії, на якій можна зареєструвати серцеві тони і шуми, розпізнати патологію роботи серця;
  • рентгенограми серця в 4 проекціях;
  • ехокардіографії, яка може визначити наявність пороку і відповідні патологічні зміни органу;
  • МРТ.

Пацієнт з пороком серця повинен перебувати на обліку у кардіолога в диспансерному відділенні

Лікування комбінованого пороку серця

За допомогою консервативного лікування може бути проведена профілактика ускладнень, а також рецидивів, які викликаються первинної патологією і провокують розвиток пороку. Хворим необхідно коригувати ритм серцевих скорочень і виникає недостатність.

Для мітрального стенозу показана комиссуротомия, коли зрощені стулки клапана роз’єднують, а передсердно-шлуночковий отвір розширюють. При недостатній роботі клапанного апарату проводять його протезування.

Ті ж самі оперативні втручання показані при аортальному стенозі. При одночасному пороці може бути проведена заміна клапана штучним. Для комбінованих вад показано одномоментне протезування.

прогнози

Якщо патологія знаходиться в стадії компенсації, вона не впливає на якість життя пацієнта, прогноз декомпенсації залежить від повторних ревматичних атак, інтоксикацій і інфекційних захворювань, з якими зіткнеться організм, фізичних навантажень, психоемоційних потрясінь, вагітності та пологів у жінок.

За прогнозами, несприятливий для перебігу захворювання мітральний стеноз, тому що м’яз лівого передсердя не може довго підтримувати хвороба в стадії компенсації. Результатом стають застійні явища в малому колі і недолік кровообігу.

Чим небезпечний відкритий аортальний проток у дітей? – якщо він не закривається до 3 місяців після народження, тоді надій на одужання немає.

Читайте тут, чи можна народжувати з пороком серця «відкрите овальне вікно».

Опис декстрокардіі у плода фахівці складуть ось тут.

Працездатність пацієнта визначається ступенем навантажень і вагою патології. Якщо відсутня стадія декомпенсації, пацієнт є працездатним. Коли розвивається недостатність кровообігу, хворого переводять на легку працю або дають інвалідність.

профілактика

При захворюванні заборонені посилені тренування і великі фізичні навантаження. Необхідно відмовитися від шкідливих звичок, проходити лікування в санаторіях, виконувати вказівки лікаря, займатися лікувальною гімнастикою, більше ходити пішки.