Операція по заміні серцевого клапана і реабілітація після неї

Серцеві захворювання, мають самі негативні наслідки для хворого, – це найбільш поширені проблеми у всьому світі. Одним з напрямків в кардіології є група захворювань, пов’язаних з порушенням функціонування клапанів серця.

Серце людини має чотири камери – ліве і праве передсердя і лівий і правий шлуночки. Вхідні клапани мають розташування між шлуночком і передсердям. Це мітральний (двостулковий) і трикуспідального (тристулковий). Шлуночки мають ще й вихідні тристулкові клапани. Їх можна назвати дверима, які пропускають при серцевому скороченні кров в одну сторону і перешкоджають її зворотному току. Порушення в роботі таких «дверей» відразу ж позначаються на роботі всього серця і ведуть до важких захворювань, при яких може допомогти тільки заміна клапана на серці на його штучний аналог.

Кому потрібна така операція

У тій ситуації, коли клапан перестає виконувати своє призначення, відбувається збій в напрямку кров’яного струму. В результаті цього м’яз серця починає надзвичайно швидко зношуватися і поступово призводить до серцевої недостатності. Це в свою чергу не дозволяє крові перешкоджати циркуляції, і забезпечувати організм людини необхідною кількістю кисню і харчування. Дані проблеми з часом обов’язково приведуть до незворотних процесів у всьому організмі і навіть до смерті хворого. Виходом з цієї ситуації може стати лише операція на серці.

Важливо! Головними причинами, за якими лікар рекомендує хірургічне втручання – це дуже складне органічна патологія здатна перейти в порок серця.

Найчастіше це:

  1. Вроджені дефекти, які на сьогоднішній день діагностуються найчастіше вже в дитячому віці.
  2. Спайки або ущільнення між пелюстками клапана. Досить часто таким хворим проводять хірургічну операцію відому як комиссуротомия, але іноді через індивідуальних особливостей цю ??маніпуляцію проводити не можна. Саме в такому випадку і проводять заміну клапана.
  3. Зморщування клапанних стулок або ниток сухожиль. Це може бути наслідком ревмокардіта, який зазвичай розвивається через попадання в організм стрептококової інфекції.
  4. Міокардіофіброз – захворювання, при якому стулки покриваються сполучною тканиною. Така патологія зазвичай розвивається як наслідок ускладнень деяких запальних захворювань серця.
  5. Кальциноз. На стулках скупчуються солі кальцію. Найчастіше це трапляється як наслідок порушень в обміні речовин або при гормональних збоях. Досить часто це спадкова патологія. Крім того такі наслідки має і захворювання серцевим ревматизмом.
  6. Аортальний стеноз, який розвинувся як ускладнення після проведеного раніше аортокоронарного шунтування.

Клінічні показання

При цікавлять нас патологіях хворих найчастіше турбують такі симптоми:

  • часті напади болю за грудиною в районі серця;
  • важка задишка, що виникає при незначній, навіть побутової активності, а іноді і при повному спокої;
  • сильна набряклість кінцівок, обличчя та в найважчих випадках всього тіла;
  • збої в серцевому ритмі;
  • непритомність.

Особи, яким протипоказано протезування

На жаль, існує ряд перешкод для проведення заміни серцевих клапанів. До подібних причин можна віднести:

  1. Серцева недостатність, яка досягла вкрай важкій формі. Тут найчастіше доктор розглядає пересадку донорського серця.
  2. Інфаркт міокарда в гострій стадії.
  3. Інсульт, при якому відбувається порушення кровообігу мозку в гострій формі.
  4. Загострення низки хронічних хвороб – цукровий діабет, ревматизм, бронхіальна астма і т. Д.
  5. Патологічні зміни відразу декількох клапанів.
  6. Хвороби інфекційного характеру в гострій стадії і лихоманка.

Які протези пропонує сучасна кардіохірургія

Сьогодні при протезуванні серцевих клапанів у лікаря і пацієнта є вибір між двома видами протезів – механічним і біологічним. Обидва типи продукту мають як негативні, так і позитивні сторони і остаточне рішення приймається тільки на основі індивідуальних особливостей пацієнта.

Механічні протези для серця

Розвиток механічних зразків почалося з 70-х років XX століття і зазнало досить великі зміни. Найперші і вже застарілі варіанти клапанів були кульковими. Пізніше їх замінили протези – шарнірні дискові. Найкращими серед механічних варіантів є двостулкові шарнірні протези. Вони виробляються з гіпоалергенних матеріалів – металу і пластика.

Протези такого типу встановлюються практично тільки пацієнтам молодого і середнього віку. Пацієнтам старше 65 такий варіант не підходить. Відбувається це через те, що такий клапан схильний до більш високому утворенню тромбів на стулках. Це загрожує тромбозом легеневої артерії, розвитком ішемічних інсультів і т. Д. А літні пацієнти, в силу вікових змін, найбільш схильні до утворення тромбів. Пацієнтам з механічним екземпляром призначають постійний прийом антикоагулянтів, щоб максимально знизити можливі ризики. Плюсом такого протезування можна вважати довгий термін роботи штучного клапана, який становить приблизно 15 років.

біологічні протези

Біологічні варіанти виготовляються з ендокарда – натуральної тканини тварин. Для цих цілей найчастіше беруть серце свині або інших тварин. Подібний клапан не вимагає постійного вживання антикоагулянтів, зазвичай їх призначають тільки на перші місяці після хірургічного втручання. Ці протези можна встановлювати практично в будь-якому віці, але служать вони дещо менше механічних. Іншим, найбільш важливим недоліком є ??високий ризик виникнення бактеріального запалення на місці встановленого клапана. Виходячи з цього, пацієнтам призначають прийом досить сильних антибіотиків на тривалий період. Даний варіант протеза категорично протипоказаний людям, що страждають на інфекційний ендокардит.

Іноді хворим проводиться трансплантація донорських клапанів, але це вкрай рідкісний і дорогий варіант, а донорський клапан теж схильний до зносу і з часом знову може зажадати заміни.

Готуємося до операції

Після того як лікар на підставі різних обстежень настійно рекомендує операцію із заміни серцевого клапана, хворому потрібно буде пройти ще ряд обстежень. Зазвичай заміну клапана проводять приблизно через два місяці після постановки діагнозу та прийняття рішення про призначення операції. Іноді оперативне втручання проводять у терміновому порядку. Показанням до цього може бути розвинувся порок серця або ж ендокардит інфекційного характеру.

Найчастіше пацієнта госпіталізують, де і проводять всі передопераційні обстеження і забір аналізів. У тому випадку якщо підготовка ведеться в амбулаторних умовах, то хворому потрібно буде самому зібрати довідки та виписки:

  • загальний аналіз крові та сечі;
  • аналіз крові на біохімію, на групу і рівень згортання;
  • УЗД серця;
  • ЕКГ і АТ;
  • рентген всієї грудної клітки;
  • консультації у лікарів – стоматолог, ЛОР, гінеколог, уролог. Це необхідно для виключення хронічних запальних процесів.

Крім того у пацієнта повинні бути:

  • страховий поліс, паспорт і СНІЛС;
  • напрямок від лікуючого лікаря;
  • виписки з колишніх місць госпіталізації.

Перед самою операцією хворий пройде консультації в стаціонарі у свого кардіолога, хірурга та анестезіолога.

вартість операції

За законодавством нашої держави всі громадяни РФ мають право на безкоштовну високотехнологічну допомогу. Даний тип операцій відноситься до такої категорії. Але потрібно враховувати той факт, що такі операції мають квотування і необхідно чекати своєї черги.

Отримавши направлення на протезування, хворий повинен звернутися в департамент охорони здоров’я в своєму районі для постановки на чергу. На жаль, людей, що потребують заміни серцевого клапана, багато і чекати доводиться досить довго.

Безкоштовної допомоги існує платна альтернатива. Але такого типу операції мають досить високу вартість. Платна операція зазвичай проводиться швидко, без будь-якої черги.

Сам імплантат коштує приблизно 1,5 тисячі доларів, а операція може оцінюватися по-різному від 100 000 до 400 000 рублей.

процес протезування

Сьогодні використовується три варіанти проведення операцій із заміни серцевого клапана:

  1. Класичний метод – на відкритому серці з розтином грудини.
  2. Метод з проникненням до серця через невеликий розріз.
  3. Ендоваскулярне втручання.

класичний метод

Цей метод використовується найчастіше і відбувається за наступним алгоритмом:

  1. Хворому проводять передопераційну підготовку і занурюють його в сон під загальним наркозом.
  2. Хірург виробляє поздовжнє розсічення грудини і відкриває доступ в зону перикарда.
  3. Здійснюється перехід на систему штучного кровообігу.
  4. Видалення клапана з патологією і установка на його місце протеза.
  5. Встановлення тимчасового кардіостимулятора.
  6. Перемикання на природне кровообіг з запуском серця.
  7. Накладення швів на розрізи.

Таке хірургічне втручання може тривати шість годин і більше.

Далі хворий поміщається в реанімаційне відділення під цілодобовий контроль. Вставати пацієнт зможе тільки на третю добу, а приблизно через п’ять днів його переведуть в загальну палату. Шви зазвичай знімають через тиждень. Пацієнт перший час відчуває больові відчуття і дуже швидко втомлюється, але поступово ці симптоми проходять.

Операція без розтину грудної клітини

Такий тип хірургічного втручання відноситься до малоінвазивних операцій. Розріз здійснюється в міжреберному просторі ліворуч або праворуч. Такий тип маніпуляцій вже не є експериментальним, але проводиться не у всіх клініках і не всім пацієнтам.

ендоваскулярний метод

При використанні даного методу проникнення до потрібного клапану проводиться через стегнову порожнисту вену. Недоліком такої операції є той факт, що проводити її можна тільки при заміні аортального клапана на біологічний протез.

можливі ускладнення

Подібні хірургічні операції можуть мати ряд ускладнень. Найбільш негативним варіантом вважається розвиток тромбоемболії. З метою запобігання таких негативних наслідків хворим довічно призначають прийом препаратів для розрідження крові – антикоагулянтів. На першому післяопераційному етапі вони зазвичай вводяться в формі ін’єкцій, а потім хворі продовжують профілактику через прийом таблеток.

Іншим негативним наслідком може стати розвиток ендокардиту інфекційного типу. Для профілактики цього ускладнення, пацієнтам призначаються антибіотики в післяопераційний період і при будь-яких інших медичних маніпуляціях, навіть малоінвазивних – при гінекологічних або урологічних, і навіть при простому видаленні зуба.

Штучний клапан добре служить приблизно десять років, але і він має природний знос. До цього потрібно бути готовим і треба налаштовуватися на повторну операцію.

Спосіб життя після операції

З огляду на той факт, що до імплантації людина прийшла вже з досить поганим самопочуттям, то після операції із заміни серцевого клапана, через деякий час, пацієнт відчуває явне поліпшення. Але не варто думати, що тепер можна повернутися до свого, колишньому колись звичним, способу життя.

Людині, що переніс операцію на серці, доведеться все життя дотримуватися найсуворіших правил.

  1. Регулярне спостереження у лікаря. Візити в поліклініку протягом першого року після встановлення нового клапана потрібно буде здійснювати щомісяця. На наступний рік при хорошому самопочутті до кардіолога потрібно приходити раз на півроку. Потім їх можна скоротити до щорічних обстежень. Проходження ЕКГ і ехокардіоскопії для таких пацієнтів обов’язково.
  2. Для продовження коректної роботи протеза хворому вкрай важливо приймати всі прописані йому ліки, суворо дотримуючись дозування і режиму прийому.
  3. При появі будь-яких симптомів серцевої недостатності знову потрібно терміново звернутися до лікаря за консультацією.
  4. Дотримання норм фізичної активності. Людям з такими проблемами важливо зберігати максимальну рухову активність, але без перевтоми і підйому важких предметів.
  5. Необхідно встановити прийнятний режим з оптимальним чергуванням часу, відведеного на працю і відпочинок.
  6. Потрібно дотримуватися дієти, яка обмежує вживання шкідливої ??їжі, а саме смажених страв, солінь і будь-які копченості. У щоденний раціон потрібно в обов’язковому порядку включити кисломолочні продукти, фрукти і овочі.
  7. Будь-які шкідливі звички необхідно повністю виключити.

прогноз

Будь-яке хірургічне втручання, пов’язане з серцевою діяльністю, проводять тільки при наявності важких патологій. Не виключенням є і установка протеза на місце клапана. За тієї умови, що таку патологію не лікувати – прогноз для хворого вкрай плачевний. Протезування клапанів дозволяє значно продовжити термін життя прооперованого людини і сильно підвищити якість його життя.