Остеомієліт нижньої і верхньої щелепи: симптоми, лікування хронічного та травматичного остеомієліту після видалення зуба

Остеомієліт носить інфекційний характер, класифікується на кілька основних видів і найчастіше проявляється у чоловічої частини населення. Тактика лікування остеомієліту щелепи залежить від вираженості симптомів і етіології хвороби.

Що таке остеомієліт щелепи

Остеомієліт в стоматології – це запалення кісткової тканини щелепи інфекційного і гнійного характеру. До збудників хвороби відносяться:

  • стафілококи;
  • кишкова паличка;
  • туберкульозна паличка;
  • рикетсії;
  • стрептококи;
  • синьогнійна паличка;
  • клебсієлла;
  • грамнегативнібактерії;
  • віруси.

Найчастіше зустрічається стрептококової і стафілококової інфікування щелепних тканин. Нерідко захворювання призводить до генералізації інфекції, через що відбувається зараження всієї кісткової системи людини і тканин, що знаходяться неподалік.

Остеомієліт – це мультифакторна хвороба, на ймовірність її розвитку впливають:

  • інфікування патогенними мікроорганізмами;
  • стан імунної системи;
  • порушення місцевого кровообігу.

Причини виникнення

Щелепної остеомієліт виникає через проникнення в організм хвороботворних бактерій або вірусів. Подальший перебіг хвороби залежить від стану імунітету людини. Якщо він в порядку, то захворювання переходить в хронічну стадію або зовсім не розвивається. Але при імунодефіциті запальний процес почне прогресувати.

Які хвороби провокують остеомієліт

Всі причини розвитку остеомієліту можна розділити на кілька різновидів:

Назва групи причин розвитку хвороби
опис
одонтогенні

Джерело зараження – хворий зуб. Шкідливі речовини потрапляють в кістку через пульпу при:

  • пульпіті;
  • альвеоліті;
  • періодонтит;
  • кісті кореня зуба.
гематогенні

Патогенні мікроорганізми потрапляють в кісткову систему з первинного джерела запалення:

  • тонзиліт (хронічна і гостра форма захворювання);
  • фурункульоз;
  • отит;
  • скарлатина;
  • грип;
  • омфаліт.
травматичні
  • переломи щелепи;
  • глибокі порізи;
  • вогнепальні поранення;
  • пошкодження слизової оболонки носа;
  • інфікування під час операції.
променеві Пов’язані з онкологічними утвореннями в щелепно-лицевої ділянки та з наступною хімічною і променевою терапією. Клітини можуть перерости в ракові.
токсичні На тлі прийому наркотичних препаратів.

Тактика лікування залежить від точного діагностування, але при будь-якому вигляді патології спочатку треба знищити джерело запалення, а тільки потім впливати на органи і системи, які були заражені вдруге. Якщо пацієнт страждає на цукровий діабет, патологією кровотворних органів або онкологічним захворюванням, прогнози погіршуються.

Остеомієліт після видалення зуба

Остеомієліт може виникнути після видалення зуба. В цьому випадку інфекція потрапляє в лунку через недостатньо якісної обробки порожнини рота. З лунки хвороботворні мікроорганізми проникають в кісткову тканину. Одним з основних ознак захворювання стає підвищена рухливість зубів, що знаходяться поруч з лункою.

Остеомієліт при наявності молочних зубів

Каріозна порожнина в молочному зубі, яку вчасно не вилікували, також може стати причиною розвитку патології. Причому інфекція нерідко руйнує зачатки основного зуба, тому при появі будь-яких проблем з молочними зубами, їх треба швидко лікувати, а не сподіватися на те, що вони скоро випадуть. Молочні зуби теж видаляють, якщо вони стали джерелом запалення в організмі.

Види і симптоми остеомієліту щелепи

Симптоматика захворювання залежить від локалізації вогнища інфекції, виду і форми патології. При остеомієліті верхньої щелепи до симптомів розвитку патології можна віднести иррадиирующие болю в очне яблуко, скроню або вухо, а при нижньощелеповий патології біль віддає в шию або навіть в плече.

одонтогенний

У стоматології звичайний одонтогенний остеомієліт вважають найбільш поширеною формою захворювання. Ця хвороба виникає як ускладнення зубних патологій.

На фото ознаки гострого одонтогенного остеомієліту

Симптомами патології вважаються:

  • різке збільшення температури;
  • набряк обличчя, особливо у краю очниці;
  • збільшення лімфовузлів;
  • поява гною в носових ходах;
  • виникнення Свищева ходів;
  • хворобливість особи при пальпації.

травматичний

На фото показаний травматичний остеомієліт нижньої щелепи

Головними симптомами травматичного остеомієліту є:

  • сильний озноб;
  • виділення ексудату з місця травмування;
  • хворобливі відчуття в рановий зоні;
  • інтоксикація організму.

Найчастіші симптоми остеомієліту нижньої щелепи – набряклість і поява помилкового суглоба. Помилковий суглоб виникає через порушення регенеруючого процесу кісткової тканини після перелому. Відламки з’єднуються пухкої тканиною, а не кісткової мозолем, через що вони нещільно зафіксовані один з одним.

На ранніх стадіях патології клінічна картина може бути стерта з-за травми, вона починає активно проявлятися лише на 3-5 день після інфікування.

гематогенний

Розвиток гематогенногоостеомієліту пов’язано з попаданням патогенної мікрофлори в щелепу з іншого запаленої області.

симптоматика:

  • млявість;
  • набряк слизової;
  • висока температура;
  • блідість шкірних покривів;
  • поява свищів;
  • загальна інтоксикація організму.

Хвороба нерідко супроводжується запаленням кісток всього черепа і поразкою деяких внутрішніх органів.

Гостра форма хвороби

Гострий остеомієліт щелепи виникає раптово і характеризується загальними і локальними симптомами. До ознак захворювання відносяться:

  • збільшення температури до 40 ° C;
  • блідість шкірних покривів;
  • сильні болі в місці знаходження патогенного зуба, з часом вони втрачають чітку локалізацію і поширюються на всю щелепу;
  • розхитування хворобливого зуба;
  • раптова слабкість;
  • артрит щелепного суглоба;
  • больові відчуття при ковтанні;
  • смердючий запах з рота;
  • набряк і гіперемія м’яких тканин;
  • підвищена пітливість;
  • яскраво виражена асиметрія особи;
  • збільшення лімфовузлів.

При наявності цих симптомів показано проводити диференційну діагностику:

  • зі специфічною формою туберкульозу, сифілісу чи актиномикоза;
  • з гнійним периоститом;
  • з онкологічними хворобами щелепи.

хронічна форма

Хронічний остеомієліт утворюється на тлі гострої форми захворювання і сильного імунітету. Іноді хвороба переходить в хронічну стадію через неправильно підібраного лікування. Симптоматика патології:

  • Фото рецидивуючого одонтогенного остеомієліту нижньої щелепи

    стійкий субфебрилітет;

  • виражена блідість шкіри;
  • млявість;
  • безсоння;
  • наявність свищів на обличчі і в ротовій порожнині;
  • набряк слизових;
  • патологічна рухливість зуба (одного або декількох);
  • сильний больовий синдром в період загострення.

діагностика

Перед початком лікування потрібно провести лабораторні дослідження, на їх підставі можна визначити наявність запалення в організмі:

Тип лабораторного дослідження
що виявляється
Аналіз крові
  • підвищення ШОЕ;
  • лейкоцитоз;
  • лейкопенія (при генералізованої формі);
  • великий вміст паличкоядерних нейтрофілів;
  • гемолітична анемія;
  • гипоальбуминемия;
  • гиперглобулинемия;
  • наявність C-реактивного білка;
  • зростання трансаміназ печінки;
  • зниження рівня калію, хлору і натрію;
  • підвищення рівня фосфору і кальцію.
аналіз сечі

Визначається наявність:

  • еритроцитів;
  • еритроцитарних циліндрів;
  • слідів білка.
Пункція кістки (застосовується тільки по відношенню до дітей)

Складається з:

  • забору біоптату з гнійного вогнища запалення;
  • визначення збудника.
рентгенографія

Показує класичні ознаки остеомієліту:

  • зникнення межі між компактним і губчастої речовини;
  • остеопороз;
  • зміна рельєфу окістя;
  • різні секвестри.

Одонтогенний остеомієліт на рентген-знімку

Лікування остеомієліту при запаленні кістки щелепи

Лікування залежить від етіології та симптоматики захворювання. Воно повинно включати такі різновиди терапії:

  • антибактеріальну;
  • імуномодулюючу;
  • десенсибилизирующую.

Якщо немає можливості вилікувати хворобу таблетованими засобами, показано оперативне втручання.

Приймати знеболюючі таблетки можна тільки після консультації з лікарем, неконтрольований прийом подібних препаратів може привести до серйозних ускладнень. Ці ліки спрямовані на зняття больового синдрому, а не на усунення вогнища інфікування.

Антибіотики при остеомієліті

Антибіотики призначаються при остеомієліті щелепи до хірургічного втручання і санації вогнища інфікування, що допомагає прискорити процес гноблення хвороботворних мікроорганізмів і запобігти їх активне розмноження.

Класифікація

Для лікування остеомієліту найчастіше використовуються наступні антибактеріальні препарати:

  • пеніциліни: амоксицилін, Бензилпенициллин, нафциллин;
  • цефалосоріни особливо ефективні відносно стафилококкового остеомієліту: Цефтриаксон, Цефуроксим;
  • фторхіноли: Левофлоксацин, Ципрофлоксацин;
  • аміноглікозиди: Амікацин, Торбаміцін;
  • глікопептиди: Ванкоміцин, Тейкопланін.

Для попередження розвитку микотической (грибкової) інфекції, крім антибіотиків, слід приймати Флуконазол, Ністатин або Кетоконазол.

Прибуток після антибіотиків

Після курсового прийому антибіотиків показані пробіотики:

  • монокомпонентні: Лактобактерин, Біфідумбактерин, Бактиспорин;
  • полікомпонентні: біфілонг, Ацилакт, Ацінол, Лінекс;
  • комбіновані: Бифилиз, Біфідумбактерин форте.

Оперативне лікування в стоматологічній клініці

Оперативне лікування остеомієліту складається з різних кроків, які виконуються в залежності від клініки захворювання і результатів комплексного обстеження. До них відносяться:

  1. Радикальна хірургічна обробка: секвестректомія, секвестрнекректомія, трепанація довгої кістки, резекція щелепної кістки.
  2. Проведення остеосинтезу.
  3. Заміщення порожнин васкуляризованими тканинами.
  4. Лікування дефектів м’яких тканин.
  5. Хірургічна обробка вогнища інфікування.
  6. Видалення зуба.

Операції при остеомієліті проводяться у всіх великих містах Росії (не тільки в Москві або Санкт-Петербурзі). Перед тим як погодитися на хірургічне втручання, доцільно запросити від клініки ліцензію на проведення маніпуляцій такого плану.

місцева терапія

Відразу ж після оперативного втручання необхідно обробити поверхню рани антисептиками – левосин, Хініфурілом, йодопірона або Мірамістином. Крім цього, слід застосовувати піноутворюючі аерозолі Диоксизоль і амінітрозол, а також ранові покриття (стерильні листи) Альгімаф, Гентацикол і альгипор. Така обробка допоможе попередити післяопераційне гнійне запалення щелепи.

фізіотерапія

До найбільш ефективних методів фізіотерапії при захворюваннях щелеп відносяться:

  • електрофорез з розчинами антибіотиків;
  • ультрависокочастотна терапія;
  • УФ-опромінення.

Засоби народної медицини

Препарати народної медицини – це необов’язкова частина комплексного лікування остеомієліту. Цю хворобу не можна лікувати в домашніх умовах примочками з трав, але для зняття деяких запальних симптомів можна використовувати такі засоби (за умови відповідної антибактеріальної терапії та дозволу лікаря):

  • муміє;
  • прополіс і продукти бджільництва;
  • розчин соди і солі;
  • трав’яні відвари.

Ці кошти мають слабовираженним лікувальну дію, але вони можуть використовуватися в комплексній терапії остеомієліту, так як практично не мають побічних ефектів.

ускладнення

Якщо не займатися лікуванням первинного або хронічного остеомієліту верхньої і нижньої щелепи, хвороба може призвести до серйозних ускладнень:

  • інфікування м’яких тканин обличчя, шиї і навіть спини;
  • сепсис і генералізація інфекції;
  • запалення орбітальної області, що може привести до втрати зору;
  • менінгіт.

Якщо вибрати неправильний спосіб лікування, остеомієліт може перерости в остеонекроз – відмирання клітин кістки, тому не можна затягувати звернення до лікаря.

Інші захворювання щелепи у людей

Остеомієліт щелепи можна сплутати з іншими захворюваннями, найбільш поширені:

Назва захворювання
визначення
Короткий опис
остит Запалення кісткової тканини за межами періодонта зуба. Як самостійне захворювання остит існує недовго, він швидко переростає в періостит.
периостит Запалення окістя. Буває гострим і хронічним, гнійним і серозним. Гнійна форма хвороби розвивається як ускладнення гнійного періодонтиту, серозна – через травми. Гнійний періостит супроводжується розплавленням м’яких тканин і окістя, що призводить до формування свищів.
сепсис Інфекційне запалення кісткових тканин. Виникає через наявність в організмі вогнища інфекції, часто призводить до смерті хворого.
кіста Порожнина на корені зуба або в самій кістки з епітеліальної вистилки або без неї. Мають одонтогенний (через захворювання зубів) і Неодонтогенні генез.
фіброзна дисплазія Освіта доброякісної пухлини. Процес супроводжується суттєвою деформацією форми особи. Причини захворювання невідомі, лікарі не виключають вплив спадковості.
Остеосаркома, хондросаркома, лімфома Злоякісні пухлини. Розвиваються в будь-яких кісткових тканинах і навіть в щелепи.

При найменшій підозрі на остеомієліт кісткової тканини верхньої або нижньої щелепи потрібно звертатися до стоматологів, не чекаючи посилення симптомів і виникнення ускладнень. Краще видалити проблемний зуб, а не чекати освіти набряку або пухлини. До того ж ознаки нездужання можуть вказувати на більш серйозне захворювання, виявити яке може тільки лікар.