Перелом гомілки: лікування, симптоми і перша допомога

Перелом гомілки – поширена травма, як серед дитячого, так і серед дорослого населення, вони складаю десяту частину від усіх можливих переломів. Тактика терапії при даному виді перелому проводиться відповідно до тяжкості травми, точної локалізації і характеру ушкодження.

будова гомілки

Гомілка складається з двох кісток і входить до складу двох суглобових зчленувань. Перелом гомілки може відбутися як в малогомілкової, так і в великогомілкової кістках, а так само існують внутрісуглобні переломи цієї анатомічної ділянки. Отже, гомілка складається з:

  1. Великогомілкова кістка – велика складова гомілки, складається з двох епіфізів і тіла кістки (діафіза). Тіло має вигляд тригранника, краю ділять поверхню на переднє-медіальну, переднє-латеральну і задню поверхні. Передньо-меліальную поверхню кістки легко промацати через шкіру, так як зверху вона не прикривається м’язовими волокнами. На верхньому епіфізі розташовуються 2 виростка, які покриті меніском.Вместе з дистальним кінцем стегнової кістки утворюють колінний суглоб. Збоку від медіального виростка знаходиться суглобова поверхня, до якої приєднується малоберцовая кістка. З латеральної сторони так само знаходиться гребінець, який з’єднується з малогомілкової кісткою-тканинної пластінкой.В дистальному кінці так само знаходиться епіфіз, який утворює суглобовий з’єднання з таранної кісткою, так само на кінці великогомілкової кістки розташований відросток, який формує медіальну щиколотку.
  2. Малогомілкова кістка – так само як і всі трубчасті кістки складається з трьох частин: тіла, проксимального і дистального кінців. Тіло скручується по осі спірально. Дистальний кінець формує латеральну кісточку. Внутрішня поверхня кістки прилягає до суглобової поверхні великогомілкової, нижнім кінцем вона з’єднується з таранної кісткою стопи через гиаліновий хрящ.

До кістки прикріплюються м’язи гомілки:

1. Передня група м’язів:

  • Довга малоберцовая;
  • Коротка малоберцовая;
  • Довга разгибательная м’яз великого пальця.

2. Задня група м’язів:

  • 2 головки литкового м’яза;
  • Камбаловидная м’яз.

М’язи кріпляться до кісткових структур сухожиллями. Самим «знаменитим» сухожиллям є ахіллове, воно прикріплює литкові і камбаловидную м’яз до п’яти. Також по поверхні кісток гомілки проходять судинно-нервові пучки, що іннервують і кровоснабжающие гомілку і стопу.

Симптоми і ознаки

Існує кілька видів переломів гомілки: внутрішньосуглобові, тіла і щиколоток. При внутрішньосуглобове переломі в області колінного суглоба реєструються такі симптоми:

  1. Виражений больовий;
  2. Набряклість колінного суглоба, збільшення його в обсязі;
  3. Порушення руху в кінцівки, вимушене зігнуте положення ноги;
  4. Можливо крововилив в суглоб при пошкодженні судинного сплетення;
  5. При пошкодженні периферичних нервових волокон – шкірні парестезії;
  6. Гомілку може бути ротирована (повернута) назовні або досередини.

При переломі тіла кістки:

  • Видима деформація кісткової осі;
  • набряк;
  • Можливі синці;
  • Больовий синдром;
  • Крепітація при зміщенні відламків;
  • Порушення функції кінцівки.

Переломи кісточок супроводжуються:

  1. Больовим синдромом;
  2. Стопа пронирована або супинировать (повернута досередини або назовні);
  3. Неможливість рухів в стопі, внаслідок вираженого больового синдрому;
  4. Крепітація при зміщенні відламків;
  5. Набряклість і синці в області голеностопа.

різновиди

За локалізацією переломи гомілки поділяють на:

1. Перелом верхньої третини гомілки:

  • внутрішньосуглобової;
  • Внесуставной.

2. Перелом середньої третини гомілки (діафізарний):

  • Перелом великогомілкової;
  • Перелом малогомілкової;
  • Укорочення кінцівки;
  • Перелом обох кісток гомілки.

3. Перелом нижньої третини гомілки:

  • Перелом медіальної кісточки;
  • Перелом латеральної щиколотки;
  • Двухлодижечний перелом.

Залежно від пошкоджено шкірних покривів ділять переломи на:

  1. відкритий;
  2. Закритий.

За механізмом травми поділяють:

  • Перелом зі зміщенням;
  • Перелом без зсуву;
  • Гвинтоподібний (для малогомілкової);
  • Вколоченний (для великогомілкової кістки);
  • осколковий;
  • Перелом у дітей за типом зеленої гілки.

Перша допомога

Алгоритм при підозрі на перелом гомілки включає наступні пункти:

  1. Виклик бригади швидкої медичної допомоги для транспортування потерпілого в травмпункт;
  2. Постраждалого бажано укласти, щоб уникнути посилення больового синдрому і зміщення уламків;
  3. Знеболювання бажано ін’єкційним нестероїдних препаратом: Диклофенак, Дексалгин і ін. Для профілактики больового шоку;
  4. До місця травми докласти міхур з льодом для зменшення набряклості;
  5. При наявності відкритого перелому кісток гомілки і кровотечі і крововтраті необхідно накладення джгута в область верхньої третини стегна. На зимовий час не більше півтори години, влітку на півгодини більше;
  6. Іммобілізація кінцівки: з двох сторін. Проводиться за допомогою шини Крамера або сходовій;
  7. Обробити краї рани при відкритому переломі перекисом водню, накласти чисту пов’язку.

Як накласти шину

Накладення шини для транспортної іммобілізації при переломі гомілки входить в алгоритм надання ПМД. Методика накладення шини включає наступні етапи:

  • Звільнити постраждалу кінцівку від одягу: розрізати штанину, максимально щадячи уражену область;
  • Для фіксації необхідно три сходові шини (шини Крамера): одна довжиною близько 1,2 метра, друга і третя – досить 0,5-0,8 м (можна використовувати бруси, дошки, палиці);
  • Шину необхідно обгорнути м’яким матеріалом (ватою) і зафіксувати його бинтом;
  • Велику шину докласти до стопи, стопу зігнути, зафіксувати кінець шини;
  • За задній поверхні ноги шина проводиться до задньої третини стегна, фіксуючи два суглоба: колінний і голеностоп;
  • Дві менші за довжиною шини розташовуються з двох сторін по медіальної і латеральної поверхні, таким чином нога знаходиться ніби в ніші;
  • Фіксується бинтом спіральною пов’язкою.

лікування

Консервативно шляхом накладення гіпсової пов’язки лікуються тільки неускладнені закриті переломи без зміщення. Всі інші переломи необхідно лікувати оперативним методом. Показання до оперативного лікування наступні:

  1. Подвійний перелом великогомілкової, зі зміщенням уламків;
  2. Кровотеча при відкритому переломі;
  3. Відкритий перелом;
  4. Обмеження або пошкодження нервів або судин уламками.

Перелом гомілки зі зміщенням

При зміщенні уламків лікування проводиться таким чином:

  • Скелетневитягування. До дистальная область просверливается, в кістку вставляється вісь, до якої підвішується вантаж. Силою тяжіння і своєю масою (від трьох, але не більше семи кілограм) вантаж витягує відламки на фізіологічний рівень, вирівнюючи кістка і зіставляючи уражені частини.
  • Остеосинтез за допомогою апарату Ілізарова. Гомілку просверливается в декількох місцях, в перпендикулярній площині один до одного вставляються спиці. В одній площині спиці з’єднані кільцями. Кільця між собою скріплюються фіксаторами, поступово за рахунок підкручування гвинтів відбувається розбіжність кілець. Відламки витягуються, відбувається їх репозиція. Цим же методом можна виправити деформацію при гвинтовому переломі.

При скелетномувитягненні хворий знаходиться стаціонарно в ліжку, тому йому необхідний ретельний догляд:

  1. Хворий дожжен лежати на повітряній подушці ля профілактики пролежнів;
  2. Необхідні курси масажу з другого дня накладення апаратури: для поліпшення кровообігу, профілактики атрофії м’язів і прискорення загоєння;
  3. Лікувальна гімнастика так само починається на 2-3 день, для здорових кінцівок, м’язів спини і черевного преса;
  4. Фізіотерапія: використовується УВЧ і електрофорез з препаратами кальцію, анестетиками; парафінові або озокеритові аплікації.

операція

При переломі гомілки можливо оперативне лікування. Оперативне втручання проводиться під загальним наркозом в кілька етапів:

  • Оголюється кістка: для цього розтинають шкіра, тупим способом розлучаються м’язові волокна. При відкритому переломі проводиться обробка рани, промивання її, видалення згустків крові;
  • Відкритим способом зіставляються осколки кістки на штифт при уламкові переломи, або викладаються на поверхню титанової пластини і фіксуються болтами;
  • Пошарово зашивають дефект в зворотному порядку;
  • Для кращої іммобілізації перелом фіксується ще й гіпсовою пов’язкою.

Повне загоєння з утворенням кісткової мозолі відбувається на 6-7 місяць. Потім вирішується питання про доцільність пластини. Якщо потерпілий є літньою людиною і перелом стався на тлі остеопорозу (дегенеративне захворювання кісткової тканини), то платину краще залишити для профілактики рецидиву.

Якщо потерпілий молодий і не має фонових захворювань, погіршують протягом перелому, то необхідна повторна операція – видалення пластини.

Реабілітація та відновлення

Реабілітація відбувається в кілька етапів і залежить від методу лікування. При скелетномувитягненні реабілітація починається на 2-3 день перебування в стаціонарі:

  • Курси масажу. Для профілактики утворення пролежнів, атрофування м’язів гомілки, посилення кровообігу, і як наслідок – прискорення загоєння. Рекомендується відразу після зняття гіпсової пов’язки розтерти ногу камфорним спить або спеціальним кремом або маззю. Для цього використовується, наприклад Хондроксид (в ставши входять мінерали і біологічно активні речовини, що допомагають в реабілітації);
  • ЛФК. Після зняття гіпсової пов’язки або апарату скелетного витягування (вантаж або пристрій Ілізарова) починається поступове розроблення ураженої кінцівки:
    1. Спочатку розробки відбувається пасивне згинання та розгинання кінцівки лікарем-фізіотерапевтом;
    2. На 3-4 день хворий самостійно починає рухати спочатку гомілкостопом, потім виробляються руху в колінному суглобі. При цьому хворий виробляє гімнастику в положенні лежачи, сидячи;
    3. Наступний етап лікувальної фізкультури – опора на уражену кінцівку.
  • Дієта. Призначається лікувальне харчування на весь період лікування, не тільки в відновлювальний. Продукти повинні бути збагачені кальцієм, фосфором, вітамінами Д, А, С, групи В, Е. Рекомендується переважання білкової їжі над жирної. Рекомендовані такі продукти як: горіхи, молочні і кисломолочні продукти, фрукти, свіжі овочі, риба жирних сортів, желатин або агар-агар;
  • Застосовується ортез на коліно і / або гомілку. Своєрідний бандаж на суглоб кінцівки, що фіксує його в одному положенні. Після зняття гіпсу руху все-ще викликають біль, пристосування зменшує синдром.

Скільки ходити в гіпсі

Залежно від виду перелому тривалість носіння гіпсу різна:

  1. При переломі щиколотки, без зміщення уламків – 4-8 тижнів, під контролем рентгенограми;
  2. При переломі кісток гомілки у верхній і середній третині – мінімальний період носіння гіпсу 100 діб;
  3. Перелом зі зміщенням відламків вимагає набагато більш тривале лікування – не менше чотирьох місяців.

Скелетневитягування триває один місяць, після чого так само накладається гіпсова пов’язка строком від двох до двох з половиною місяців. Термін носіння апарату Ілізарова – 2-3 місяці, під контролем рентгенографії.

Коли можна наступати на ногу

При використанні апарату Ілізарова і накладення титанової платини для лікування перелому гомілки на ногу можна наступати через 3-4 тижні не знімаючи гіпс або апаратуру. Кістки надійно закріплені. Після зняття гіпсу наступати на ногу можна через тиждень або 10 днів.

При цьому фізіологічно нога повинна бути підготовлена: м’язи повинні бути пристосовані і розігріті належним чином, кістка повинна бути повністю зрощена. Для підстраховки використовують ортези, палички та милиці.

наслідки

Наслідки перелому гомілки можуть бути різними. Самим грізним є пошкодження Перонеальная (малоберцового) нерва, що супроводжується синдромом висячої стопи.

Клінічно це супроводжується кульгавістю і порушенням ходи, утрудненням при згинанні пальців, а так само невропатиями з боку шкіри (невмотивоване почуття холоду, спека, ознобу, відчуття «повзання мурашок», свербіж).

Тривала гіпоксія стопи і гомілки при відсутності кровопостачання в результаті травми призводить до відмирання тканин, некрозу, гангрени. В результаті доводиться ампутувати стопу або гомілку. Людина стає інвалідом.

Ще одним ускладненням може бути неправильне зрощення кісток гомілки. При цьому так само буде спостерігатися кульгавість, видиме вкорочення. Іноді доводиться переламувати кісткові структури, так як вони зростаються не фізіологічно, і зіставляти їх заново, витягати і розсовувати скелетним витяжкою або апаратом Ілізарова.

При попаданні з відкритим переломом інфекції може розвинутися остеомієліт. Кость гоїтися швидше при інфікуванні не може. Відкритий перелом гомілки і оперативне втручання – пряме показання до призначення антибіотикотерапії.