Перелом шийки (шийного відділу хребта): лікування, реабілітація

Травми хребта є найбільш важкими для людини. Перелом шийного відділу хребта виникає в 16% -случаев загальних травм хребетного стовпа. Перелом шийки може стати причиною раптової смерті. Чому в одних випадках людина вмирає при пошкодженні шиї, а в інших – ні? В такому випадку спинного мозку дихання зупиняється і порушується робота серця. Найнебезпечнішим вважається перелом 2-3 хребця. Саме тому важливо швидко доставити потерпілого до лікарні і надати медичну допомогу.

Класифікація

Найбільш уразливими до зовнішнього впливу вважаються шийні хребці з 3 по 6. Поширеною травмою є компресійний перелом шийного відділу. Саме при такому пошкодженні часті летальні випадки. Що таке компресійний перелом шийного відділу? Це травма, в результаті якої шийні хребці стискаються. В результаті страждають не тільки кісткові тканини, а й сполучні.

Виділяють групу ускладнених поранень. За ступенем тяжкості до неї відносяться переломи з наявністю кісткових виступів і пошкодженням спинного мозку. Група неускладнених травм включає пошкодження, що не несуть загрозу життю пацієнта. По тяжкості до неї відносяться закриті переломи без зміщення.

Нерідко перелом супроводжує вивих шийних хребців. Така травма частіше зустрічається у дітей, що обумовлено нерозвиненістю м’язів шиї. Виділяють і інші різновиди поранень:

  • осколковий – в цьому випадку тіло хребта дробиться на частини;
  • перелом хребетних дуг – виникає в разі надмірного розгинання хребетного стовпа.

Якщо говорити про локалізацію травми, то виділяють наступні різновиди:

  • Джефферсона – має на увазі переломи першого шийного хребця, іменованого «Атлантом». Отримати таку травму можна під час падіння на голову;
  • поранення шибеника – являє собою пошкодження другого шийного хребця зі зміщенням назад або убік. Перелом зубовидних відростка часто стає причиною пошкодження спинного мозку. Особливо небезпечні відкриті переломи зубовидних відростка другого шийного хребця;
  • перелом водолаза – травма декількох хребців, зазвичай з 3 по 7. При таких пошкодженнях не виключений перелом поперечного відростка або декількох. Часто зустрічаються переломи 5 шийного хребця з можливим пошкодженням зв’язок;
  • перелом землекопа – має на увазі перелом остистих відростків шийних хребців. Компресійний перелом 7 хребця часто виникає через падіння назад або удару ззаду.

Травма одного хребця рідко призводить до летального результату. Медичний комір для відновлення шийного відділу дозволяє мінімізувати важкі наслідки травми і прискорити одужання.

Код травми по МКБ 10

За міжнародним класифікатором хвороб коди травм шиї вписані в діапазон S10-S19. Безпосередньо перелом шийного відділу хребта по МКБ 10 закріплений за кодом S12. Додаткові підрубрики уточнюють характер пошкоджень. Так, травми неуточненої локалізації позначаються кодом S12.9. Якщо має місце руйнування передньої частини шиї, а саме під’язикової кістки, то травма отримує код S12.8. У разі множинних переломів і пошкодження верхньої ділянки спинного мозку, що свідчить про підвищену небезпеку травми, привласнюють код S12.7.

причини

Перелом шийки виникає при різкому і сильному впливі на хребці. Травма може бути наслідком ударів або падіння важких предметів. Отримати перелом С5 хребця можна при ДТП, такі травми характерні для пірнаючих в воду з висоти. Множинні пошкодження шиї виникають при пірнанні в незнайомі водойми. Людина не бачить дна і не може оцінити глибину.

Серед основних причин перелому шиї:

  • травмонебезпечний спорт – до групи ризику входять альпіністи, шанувальники мото- і велоспорту, практикуючі бойові мистецтва. Зламати в рукопашному бою шию не так просто, як кінцівки і тулуб, але подібні травми теж не рідкість;
  • нещасні випадки – найбільше число поранень чоловік отримує в результаті аварій. До інших причин відносять падіння з висоти, удар падаючого предмета, стихійні лиха;
  • необережність – особи з ослабленими м’язами шиї або порушеннями хребта можуть отримати заломлення або вивих в результаті різкого повороту голови. Подібні травми характерні для новонароджених або тих, хто мав пошкодження хребта в минулому.

симптоми

Основні симптоми перелому шиї включають гострі болі, повний параліч рук або ніг або зниження чутливості в руках. Травма часто зачіпає сусідні тканини і органи, а значить, симптоматика може бути розширена.

Непрямими ознаками перелому є:

  • підвищена напруга м’язів шиї;
  • запаморочення і нудота;
  • патології рухової активності.

Порушення в роботі дихальної системи говорять про те, що життя потерпілого під загрозою. В цьому випадку порушені міжхребетні диски, можливо, має місце перелом дужки. Одночасно виникають сильні болі невралгічного характеру. Шийний перелом з ускладненням супроводжується паралічем кінцівок, нетримання сечі і больовим шоком.

Симптоми перелому шиї при пошкодженні спинного мозку включають перебої з боку серця. Даний вид травми може призвести до летального результату. До приїзду рятувальної бригади хворому слід надати першу медичну допомогу.

Перша допомога

Зволікання в лікуванні – може коштувати хворому життя. У разі компресійного перелому шийних хребців дилетант не зможе надати потерпілому реальну допомогу. Вправляти кістки не можна, перевертати хворого і підкладати під голову подушку також не можна. Рухати потерпілого взагалі небажано. Особливо небезпечний перелом остистого відростка шийного відділу. Будь-яке невірний рух може призвести до незворотних наслідків.

Екстрена допомога при переломі шиї полягає в знерухомлення потерпілого. Якщо людина відчуває нестерпні болі, то допускається прийом анальгетиків без повороту голови. Прийом знеболюючих в таблетованій формі можливий, якщо у хворого зберігся ковтальний рефлекс.

Якщо у потерпілого спостерігається сильний набряк, то першою допомогою при переломі шийного відділу хребта є переміщення хворого на живіт. Це єдиний випадок, коли допустимо повертати людину. Інакше він може не дожити до приїзду лікарів. Поворот здійснюють кілька людей синхронно. Не можна допускати ривків і недбалості.

На окрему увагу заслуговує транспортування при пошкодженні шиї. Після приїзду невідкладної допомоги потерпілого поміщають на носилки, причому всі рухомі частини тіла необхідно іммобілізувати. Щоб не допустити зміщення, хворого перекладають з положення лежачи на боці. Перевозити потерпілого слід, попередньо зафіксувавши голову з обох сторін. Транспортна іммобілізація дозволяє уникнути додаткових ушкоджень, які будуть небезпечніше самої травми.

діагностика

Виявити перелом шийних хребців дозволяє рентгенографія. Щоб дослідження були максимально інформативними, знімки роблять в кількох проекціях (зазвичай достатньо двох). При підозрі ускладнень діагностика перелому шиї проводиться із застосуванням магнітно-резонансної томографії. Метод дозволяє оцінити стан кісткової тканини і зв’язкового апарату.

Додатково необхідно опитати потерпілого. Якщо людина не в змозі говорити, призначають уточнюючі дослідження: спонділорентгенографію і КТ. При переломі дуги 2,3, 4 хребців комп’ютерна томографія дозволяє отримати вичерпні відомості. Вона ж дає повне уявлення про стан шийного відділу при компресійному переломі хребта.

лікування

Консервативна терапія має на увазі знеболювання і носіння фіксаторів. Хірургічний комір використовують тільки після вправлення хребців. Перелом шийки з осколками не вправляється, зазвичай вдаються до хірургічної корекції.

Лікування передбачає носіння ортопедичних бандажів і комірів при переломі дужок і самих хребців. Комір виключає рухи головою, якщо людина мимоволі реагує на зовнішні подразники. Шийний корсет жорсткої фіксації потрібно при пошкодженні третього, четвертого і п’ятого хребців зі зміщенням. Якщо пошкоджений шостої або сьомої хребець, то буває достатньо звичайного корсета. Але підбір шийного каркаса здійснюється виключно травматологом з урахуванням специфіки травми.

Складні поранення лікуються за допомогою новокаїнові блокад, НПЗЗ і гормональних препаратів. Хворому потрібна повна іммобілізація. Якщо спостерігається набряк спинного мозку, то призначають діуретики для поліпшення відтоку рідини. При дихальної недостатності доцільно використовувати штучну вентиляцію легенів.

Витяжка хребта здійснюється із застосуванням петлі Гліссона. При переломах лікарі зрідка використовують гіпсові пов’язки. Перебування в гіпсі не може перевищувати 6 місяців.

оперативне лікування

Ускладнений перелом шийного відділу хребта вимагає хірургічного лікування. При розриві хребта з пошкодженням спинного мозку хворий знаходиться в несвідомому стані. В цьому випадку хірургічне втручання здійснюється без згоди потерпілого, але все права хворого повинні бути дотримані. Медики поводять необхідні маніпуляції з порятунку життя потерпілого.

Операція при переломі шиї має на увазі видалення кісткових осколків, вправлення хребців, з’єднання нервових закінчень. У разі компресійного перелому шийного відділу хребта нерідко потрібне відновлення пошкоджених кісток із застосуванням трансплантата.

При переломі зуба другого хребця може розвинутися параліч дихальних м’язів. Саме тому важливо провести операцію з максимальною обережністю. Не можна допускати зміщення голови назад. За позитивного результату хірургічного лікування хворому призначають скелетневитягування.

Скільки лікуватися і носити гіпс

Тривалість лікування при переломі шийного відділу хребта доходить до 6 місяців. На повне відновлення іноді йдуть роки. На жаль, не у всіх випадках потерпілому вдається повністю вилікуватися.

Скільки лежить хворий після лікування? Це залежить від тяжкості ушкоджень. Загоєннятканин займає 12-14 тижнів. На цей період хворого обмежують в рухах, щоб уникнути паралічу кінцівок. Крім хірурга і травматолога, хворого постійно консультує невролог. Після зрощення уламків приступають до реабілітації.

реабілітація

Якщо перелом шиї обійшовся без наслідків, то серйозна реабілітація не буде потрібно. Хворому призначається лікувальна фізкультура. Вона проходить під наглядом лікаря. Після освоєння вправ, потерпілий може займатися фізкультурою самостійно.

Реабілітація після перелому хребта має на увазі відвідування фізіопроцедурного кабінету, лікувальний масаж, вітамінотерапію, підводне витяжіння. Весь комплекс лікувальних заходів краще виконувати в реабілітаційному центрі, де лікар підбере схему терапії індивідуально.

Відновлення при переломі шийних хребців ускладнюється атрофією м’язів після носіння корсета або гіпсу. Жорстку конструкцію змінюють на м’який бандаж. Носити останній іноді доводиться кілька років. Реабілітація після перелому шийного відділу хребта пройде швидше, якщо підключити стимулюючі фізіопроцедури.

фізіотерапія

Фізичні фактори є основними на етапі відновлення. Пацієнту пропонують стандартний комплекс ЛФК при переломі хребта. Якщо м’язи шиї достатньо зміцніли, то доцільно відвідування басейну. Всі процедури спрямовані на стимуляцію регенерації і зміцнення м’язового корсету.

Вправи лікувальної фізичної культури передбачають поступове ускладнення. Спочатку гімнастика виконується в лежачому або сидячому положенні, потім – стоячи. У першому періоді фізкультура дозволяє поліпшити легеневу вентиляцію і зупинити атрофію тканин. Більш інтенсивні тренування другого періоду дозволяють повернути часткову або повну рухливість.

Загоїти перелом шийного хребця допомагають і інші процедури:

  • магнітотерапія – покращує зрощення уламків, нормалізує кровообіг, покращує кальцієво-фосфорний обмін, перешкоджає ускладнень. Лікувальний курс передбачає 10-15 процедур;
  • дарсонвалізація – підсилює трофіку кісткової тканини, перешкоджає м’язовому ослаблення, активізує тканинний метаболізм. Оптимальна тривалість лікування – 15 сеансів;
  • підводний тракция – звільняє нервові корінці, покращує кровопостачання шиї, попереджає деформації і розвиток остеохондрозу, але має чимало протипоказань, тому призначається у виняткових випадках;
  • електростимуляція – активізує кровообіг, підвищує місцевий імунітет, попереджає запальні процеси, перешкоджає гіпотрофії м’язів шиї.

масаж

Приступати до масажу після перелому шиї можна ще на етапі іммобілізації. Інтенсивність впливу визначає лікар. На ранньому етапі реабілітації масаж необхідний для профілактики пролежнів і атрофії м’язів.

Починають з короткочасного впливу. Дискомфорт під час процедури виключений. Якщо хворий відчуває болю, це говорить про недотримання техніки виконання масажу. Найбільшу користь принесе сінкардіальний масаж. Його призначення – відновити кровопостачання і попередити дефіцит харчування тканин шиї.

Процедура передбачає почергове стискання і разжимание кінцівок. Вся дія синхронізуються з пульсом, що допомагає підвищити ефективність лікування. Покращення наступають вже через 2-3 сеансу. Хворому легше рухатися, якщо мали місце епізоди втрати чутливості, то вони зникають.

Утриматися від масажу доведеться в разі інфекційних ускладнень, пухлин, патологій з боку серця. Ці ж протипоказання дійсні для інших фізіопроцедур.

Ускладнення і наслідки

Несвоєчасна або неправильна медична допомога може викликати незворотні наслідки перелому шиї. Ускладнення найчастіше виникають після травми 5 та 6 шийного хребця. Пошкодження довгастого мозку може спровокувати раптову смерть. У разі перелому 7 шийного хребця частіше зустрічаються паралічі. У хворого спостерігаються труднощі з промовою, рухи головою важкі навіть після вдалого лікування. Такі травми здатні привести до повного паралічу тіла, але частіше – до знерухомлення кінцівок.

На жаль, наслідки перелому шийного хребця можуть виникнути і після надання адекватної допомоги. Загроза здоров’ю зберігається протягом декількох тижнів. Ризик летального результату високий протягом 7-10 днів. Це пов’язано вже не стільки з самим ушкодженням, скільки з супутніми ускладненнями: проблемами з вентиляцією легенів, абсцесами, вторинною інфекцією в разі відкритих ран.

Рани в результати дорожніх пригод йдуть з ускладненнями. Крім руйнування кісток зустрічаються і інші пошкодження: струс головного мозку, глибокі порізи, гематоми і крововиливи. Ці ускладнення збільшують клінічну картину і перешкоджають швидкому одужанню.

Додаткові ушкодження можуть виникнути в результаті неправильного транспортування або надання першої медичної допомоги. Будь-яке ненавмисне рух призводить до зміщення уламків при їх наявності. Потерпілий може задихнутися в разі миттєвого набряку або дисфункції дихальної системи при пошкодженні нервового стовбура.

профілактика

Попередити переломи шийних хребців вдасться, якщо не забувати про спортивній екіпіровці під час тренувань, зміцнювати м’язи шиї і уникати різких рухів. Повороти голови повинні бути плавними, не слід надмірно перенапружувати хребет.

Якщо планується зміцнювати хребет за допомогою масажу, то маніпуляції в області шийного відділу зобов’язаний проводити виключно професіонал. Не варто довіряти своє здоров’я масажистів, які пройшли курси експрес-масажу.

Що стосується профілактики після операції, то необхідно стежити за навантаженнями, займатися лікувальною фізкультурою, вживати в їжу продукти з вмістом кальцію і вітаміну D. Профілактика пролежнів в разі часткової чи повної паралізації передбачає використання ортопедичних матраців, часту зміну положень тіла, застосування протипролежневі засобів по догляду за шкірою. Ті ділянки тіла, які нерухомі, слід розминати, змащувати захисними маслами, обробляти присипками. Правила догляду за лежачим хворим в конкретному випадку більш детально освітить лікуючий лікар.