Причини, симптоми, лікування і профілактика глаукоми

Згідно зі статистикою ВООЗ, глаукома посідає друге місце серед очних захворювань, що призводять до повної сліпоти. На сьогодні налічується понад 50 мільйонів чоловік, які страждають цим захворюванням. Кількість недіагностованих випадків може бути в рази більше. Причини розвитку глаукоми, її симптоми, лікування і профілактика будуть розглянуті в даній статті, однак, терапія очної патології – тільки спосіб призупинити прогресування хвороби. Незворотні зміни зору, характерні для неї, на даний момент неможливо вилікувати, на відміну від катаракти.

Глаукома: фізіологія патології

Дане захворювання на початкових стадіях в більшості випадків протікає безсимптомно і виявляється поступовим випаданням поля зору, починаючи з периферії. Відбувається це через деструктивних змін в зоровому нерві, пов’язаних переважно з очної гіпертонією – збільшеним внутрішньоочним тиском. Без належного лікування хвороба практично гарантовано призводить до повної сліпоти. На питання, чи можна вилікувати глаукому, офіційна медицина дає негативну відповідь, але загальмувати перебіг хвороби можна. Чим раніше почати лікування, тим вище шанси, що ваше зір не буде погіршуватися.

Причини виникнення

Механізм розвитку глаукоми досі вивчений не повністю. Достовірно відомо, що основним чинником, що призводить до пошкодження зорового нерва, є підвищений внутрішньоочний тиск. Як наслідок, наявність в анамнезі артеріальної гіпертонії і цукрового діабету також збільшують шанси прогресування цієї очної патології. Згідно з даними останніх досліджень, певну роль у розвитку глаукоми грають і такі чинники, як імунні збої і вплив мозкової рідини, що огортає зоровий нерв.

Тривалий час основним предиктором розвитку хвороби вважалося підвищення ВГД до показників, що перевищують 22 мм. рт. ст. В даний час збільшення ВГД вже не розглядається як обов’язковий попередник глаукоми, оскільки деякі форми хвороби можуть розвиватися при нормальному внутрішньоочний тиск. Однак при наявності діагнозу очної гіпертонії слід враховувати, що швидкість прогресування глаукоми прямо пропорційно залежить від величини ВГД: при 35 мм. рт. ст. шанси перерости в глаукому уп’ятеро вища, ніж при тиску 22 мм. рт. ст.

Розрізняють дві основні форми захворювання. Закритокутова глаукома спостерігається найчастіше, відкритокутова глаукома діагностується значно рідше. При цьому спадковий фактор підвищує ймовірність розвитку хвороби, як і виражена короткозорість (-5 діоптрій і більше). Статистично достовірним вважається підвищений ризик розвитку глаукоми у чорношкірих людей. Відсутні відомості про вплив способу життя (шкідливі звички, раціон харчування, професія) на розвиток глаукоми, однак, при вже почала прогресувати хвороби нікотин може сприяти її подальшому розвитку.

симптоми глаукоми

Основна особливість даного захворювання – відсутність явно виражених симптомів на ранніх стадіях, що є поширеною причиною занадто пізнє звернення до офтальмолога, коли атрофія зорового нерва набуває незворотного характеру. Найбільш специфічні ознаки глаукоми очі:

  • зменшення меж периферичного зору;
  • поява спотворень поля зору;
  • можливі райдужні кола перед очима, якщо дивитися на яскраве джерело світла.

Характерно, що гострота зору при цьому може залишатися в межах номінальних показників. Погано те, що всі вищевказані симптоми глаукоми у дорослих проявляються настільки поступово, що рідко бувають виявлені самостійно на ранніх стадіях хвороби. Тому так важливо періодично (хоча б раз на рік) відвідувати офтальмолога, а для літніх людей такий захід показано і частіше.

Для гострого нападу глаукоми характерні більш виражені симптоми:

  • виникнення ореолу або різнокольорових кіл при погляді на джерело освітлення;
  • раптове помутніння зору;
  • наявність больових відчуттів в очах, які віддають в область скроні;
  • іноді – нудота з позивами до блювоті.

У таких випадках слід негайно звернутися до фахівця для запобігання повної або часткової втрати зору.

форми глаукоми

Відповідно до прийнятої в нашій країні класифікації, глаукома підрозділяється на 5 категорій:

  • відкритокутова;
  • закритокутова;
  • без підвищеного ВГД;
  • вроджена;
  • вторинна.

відкритокутова глаукома

Це найпоширеніша форма глаукоми, що характеризується хронічним характером протікання і наявністю очної гіпертонії. В результаті тривалого впливу підвищеного тиску на зоровий нерв відбувається його атрофія, що виявляється звуженням меж периферичного зору. Процес триває до досягнення хворим тунельного зору (коли він чітко бачить тільки прямо перед собою, що суттєво ускладнює просторову орієнтацію) або повної сліпоти. Як правило, підвищення ВГД відбувається через зниження відтоку внутрішньоочної рідини при акомодації через дренажну мережу.

закритокутова глаукома

Ця форма хвороби характерна для людей з нестандартним будовою очі, з досить великим кришталиком і невеликий по довжині передньо-задньою віссю. Така анатомія обумовлює закритий, більш вузький профіль очної камери. Зазвичай прогресування хвороби протікає безсимптомно, але для глаукоми характерні підгострі і гострі напади, які проявляються появою болю в оці, иррадиирущие в область лоба або скроні, а також затуманиванием погляду. Часто консервативне перебіг хвороби не супроводжується підвищенням внутрішньоочного тиску, а гострий напад характеризується формуванням необоротних змін зору.

Діагностується схильність до закритокутовій формі очної патології за особливою анатомії очного яблука, при виявленні таких випадків проводиться додаткове обстеження, покликане попередити розвиток хвороби. Нормотензивна глаукома (глаукома, що протікає при нормальному ВОТ) являє собою окрему підкатегорію відкритокутовій форми з відповідними наслідками для зору. Основною причиною розвитку нормотензівной глаукоми вважається погіршення кровопостачання зорового нерва, через що він стає вкрай чутливим навіть до незначних коливань внутрішньоочного тиску.

Нерідкі випадки, коли цією формою глаукоми страждають хворі шийним остеохондрозом та гіпотонікам.

вроджена глаукома

Дана форма захворювання має спадковий характер і проявляється дефектами формування внутрішньоочних структур:

  • збільшеним діаметром рогівки;
  • затримкою відтоку ВЖ;
  • набряками рогівки;
  • підвищенням ВГД.

Вроджена форма зазвичай діагностується в ранньому віці (до року), а її терапія в більшості випадків вимагає оперативного втручання.

вторинна глаукома

Розвивається на тлі інших очних патологій:

  • протяжних в часі запальних захворювань;
  • травм ока;
  • істотній зміні геометрії кришталика;
  • пухлини ока.

Вторинна стероидная форма патології може розвинутися в результаті тривалої терапії кортикостероїдами (застосовується при лікуванні деяких аутоімунних захворювань, бронхіальної астми).

діагностика глаукоми

Для виявлення навіть початкової стадії захворювання недостатньо виміряти ВГД. При показниках, що перевищують нормативні, слід провести комплекс додаткових досліджень: вивчити стан зорового нерва, анатомію очного дна, визначити межі поля зору.

Зокрема, діагностика глаукоми включає наступні види досліджень:

  • вимір рівня рефракції ока (його здатності заломлювати промені світла);
  • визначення поля зору, вироблене за допомогою комп’ютерного периметра;
  • вимір величини ВГД;
  • дослідження товщини кришталика ока і глибини передньої камери (оскільки зміна геометрії камери і / або кришталика часто стає причиною перманентного підвищення очного тиску);
  • вивчення з використанням гониоскопии кута передньої очної камери, відповідальної за відтік рідини;
  • обстеження геометрії очного дна за допомогою комп’ютерного аналізатора, що дозволяє виявити початкову стадію захворювання, коли зоровий нерв ще не отримав незворотних змін.

Відзначимо, що коди за МКХ-10 всіх форм глаукоми розмістилися в інтервалі Н40 – Н42.

лікування глаукоми

На сьогодні існує чимало методів, що дозволяють зупинити прогресування очної патології. Їх можна умовно розділити на наступні категорії:

  • хірургічне втручання;
  • медикаментозна терапія;
  • лікування народними засобами.

Конкретну схему лікування призначає офтальмолог, керуючись даними обстеження пацієнта. Як правило, на початкових стадіях більш привабливим є м’яка терапія з використанням очних крапель або коштів на основі натуральних компонентів, до хірургічних методів корекції вдаються в разі істотного падіння кута зору внаслідок дистрофії зорового нерва.

лазерна корекція

Найбільш популярний спосіб антіглаукоматозная лікування з використанням агресивної терапії. Використання лазера, яке почали практикувати ще в 70-х роках минулого століття, сьогодні обгрунтовано вважається найефективнішим і, що важливо, безпечним способом зупинити прогресування хвороби.

Лікування глаукоми лазером, що проводиться у вигляді монотерапії або доповнене мікрохірургічної операцією, має наступні переваги:

  • мінімальна ймовірність виникнення ускладнень;
  • відновлення номінального обсягу відтоку внутрішньоочної рідини природним способом;
  • лікування лазером проводиться амбулаторно і не займає багато часу;
  • це безболісна процедура (при використанні місцевої анестезії у вигляді знеболюючих очних крапель);
  • післяопераційний період також досить короткий;
  • метод дозволять досягти хорошого ефекту у вигляді тривалого зниження ВГД.

За допомогою лазера найкраще лікується глаукома на ранніх, початкових стадіях розвитку хвороби.

Інші хірургічні методи

Непроникаюча глибока склеректомія використовується для відновлення нормального балансу внутрішньоочної рідини при діагностуванні найбільш поширеною відкритокутовій форми патології. Для терапії закритокутовій форми використовують як традиційні хірургічні методи, так і видалення кришталика, замість якого імплантується штучна інтраокулярна лінза (при істотних змінах геометрії кришталика).

Трабекулектомія – операція, яку відносять до «золотого стандарту» лікування з проникаючим впливом. До цього ж класу можна віднести трабекулотомія, яка застосовується при вродженої формі хвороби. Нормалізація балансу ВГЖ проводиться за допомогою ірідектоміі або ірідоціклоретракція. Зниження вироблення внутрішньоочної рідини при глаукомі сприяє операція, іменована ціклокріокоагуляціей.

Медикаментозне лікування

Краплі від глаукоми – найпоширеніший і досить дієвий спосіб лікування патології. У минулому столітті для цього використовували бета-блокатори, ефективність яких виявилася недостатньо високою. Сьогодні застосовується комплексна антіглаукоматозная терапія, яка полягає в призначенні цілого ряду медпрепаратів:

  • антагоністи альфа-адреноблокатори;
  • інгібітори карбоангідрази;
  • простагландини.

Крім зниження ВГД, ці краплі покращують циркуляцію крові, забезпечуючи достатнє кровопостачання задньої частини очного яблука.

Як правило, навіть при гострому нападі закритокутовій форми глаукоми спочатку призначається медикаментозне лікування, і тільки при відсутності значущих результатів проводиться хірургічне втручання.

Народні засоби

Лікування глаукоми в домашніх умовах ні в якій мірі не слід проводити без попередньої консультації з офтальмологом. Хоча існує чимало народних рецептів, покликаних зупинити прогресування хвороби, їх офіційних клінічних випробувань не проводилося, тому судити про ефективність таких настоянок і відварів можна лише побічно.

Найбільш популярними і дієвими вважаються наступні народні засоби:

  • настоянка з меду, ріпчастої цибулі і свіжого соку кульбаби;
  • суміш томатного соку і меду;
  • компрес з настоянки кропиви і конвалії;
  • відвар чорноплідної горобини, мокриці, первоцвіту, листя смородини;
  • настойка меду і укропного сиропу;
  • суміш меду і ягід чорниці.

Пам’ятайте, що лікування глаукоми у літніх людей, у яких хвороба зазвичай запущена, за допомогою народних засобів навряд чи принесе бажаний ефект. У будь-якому випадку необхідно обстежитися, щоб визначити ступінь ураження зорового нерва.

Профілактика розвитку глаукоми

Згідно зі статистикою захворюваності на глаукому, ця хвороба характерна для людей, чий вік перевалив за 40. Однак і відкритокутова глаукома, переважна в діагнозах, і навіть більш небезпечна і рідкісна закритокутова глаукома можуть уразити людину в будь-якому віці. Тому так важливо регулярно проходити профілактичні обстеження, особливо для категорії громадян, що входять до групи підвищеного ризику (літні, які страждають на цукровий діабет, які мають погану спадковість, короткозорі, з патологіями кровообігу). При відсутності симптомів захворювання наступне обстеження допускається проходити через три роки, однак, для літніх людей цей період повинен бути скорочений до одного року.