Післяпологовий ендометрит: симптоми і лікування після кесарева, як виявляється хвороба

Одним з можливих ускладнень пологів є інфікування матки, результатом чого стає післяпологовий ендометрит. Бактеріальна інфекція проникає з нижніх відділів піхви і досягає порожнини органу.

Гострий ендометрит частіше розвивається безпосередньо після пологів або в період відновлення. Інфекція в основному полімікробна, переважно відбувається зростання стрептококів, пептострептококів або грамнегативних організмів.

причини патології

Ендометрит після пологів у жінок може розвиватися з різних причин:

  1. Запальний процес після проникнення мікробів при пологах з існуючих хронічних вогнищ. Основними збудниками вважаються гарднерели і Enterobacteriaceae. Інтенсивний їх зростання спостерігається при падінні імунітету, в післяопераційний і післяпологовий періоди, при інтенсивній крововтраті.
  2. Операційне втручання. З більш високою частотою розвиток ендометриту спостерігається після пологів шляхом кесаревого розтину. В результаті маніпуляції можливо первинне інфікування місця розрізу, при цьому знижується скорочувальна можливість матки, її самоочищення утруднено, завдяки чому створюються оптимальні умови для розвитку патогенної мікрофлори.
  3. Різке зниження імунних сил. Може спостерігатися в останні тижні третього триместра і безпосередньо після пологів. Це підвищує ризики можливих запалень. Імунітет повертається в норму не раніше, ніж через 7 днів після пологів і до 10 діб після кесаревого розтину.
  4. Хронічні несанірованнимі інфекційні осередки. Так само, як і запальні патології, патології ендокринної системи, порушення обмінних процесів, існуючі запалення ендометрія при тривалому носінні ВМС, після частих вискоблювання і абортів, можуть стати пусковим гачком для ендометриту.
  5. Ускладнення вагітності, загострення хронічних патологій, загроза викидня, багатоводдя, ушивання шийки, перенесена інфекція, використання методів інвазивної діагностики.
  6. Ускладнення в пологах – затяжний процес, травми, ручне відділення посліду і плаценти, крововтрата, безводний період.
  7. Післяпологові ускладнення – невиражена інволюція матки, травми, розвиток запальних процесів, тривалий постільний режим, недотримання правил гігієни.
  8. Ранній початок статевого життя.

симптоми захворювання

Після пологів можуть виникати такі симптоми:

  1. Прояв легкої форми – незначне підвищення температури тіла, неінтенсивним тягне біль внизу живота. Зазвичай ці ознаки спостерігаються на 6-10-ту добу, жінка відчуває озноб, діагностується тахікардія. Виділення з матки зазвичай стандартні для післяпологового періоду.
  2. У важкій формі патологія розвивається практично відразу, на 2-3-ю добу, підйом температури досягає позначки в 40 градусів, пульс частішає до 100-120 ударів, присутні різкий біль, слабкість, порушується сон і апетит, матка збільшується і стає хворобливою. На четверту добу виділення набувають бурий відтінок, потім гнійний.

Рідше зустрічається патологія в стертій формі. При цьому показники температури не перевищують 38 градусів, знижується інтенсивність скорочення матки, виділення стають сукровичні зі смердючим тухлим запахом.

Ендометрит після кесарева перетину

Ендометрит після кесарева розтину виникає частіше, оскільки під час інвазивного втручання проводиться маніпуляція шляхом надрізу м’яких тканин, відбувається безпосередній контакт інструментів з ендометрієм. Це підвищує ризик проникнення і подальшого розвитку патогенної мікрофлори.

Крім того, під час операції часто виникає глюкокортикостероїдна недостатність, гнітюче діє на імунітет. Це є умовою для поширення інфекції, занесеної в піхву.

Розвитку післяпологового ендометриту може сприяти невідповідний шовний матеріал. Відторгнення може розвиватися вже через добу після пологів.

Шов на стінці матки знижує її скоротливу можливість і провокує затримку лохий в порожнині. Це стає живильним середовищем для патогенної мікрофлори.

Після КС ендометрит може проявитися тими ж симптомами – болем, підвищенням температури, зміною характеру виділень. Також можливі неприємні відчуття в області живота, набряклість тканин, метеоризм, труднощі з сечовипусканням.

Під час огляду спостерігається болючість при пальпації матки, по аналізах крові зростає кількість ШОЕ і лейкоцитів.

діагностика ендометриту

Діагностику проводять, як тільки починає проявлятися симптоматика захворювання. Діагноз ставиться після проведення обстеження, що включає:

  • збір даних про вагітність, процесі пологів;
  • бімануальна огляд;
  • загальний аналіз сечі, крові;
  • бакпосеви вагінальних виділень;
  • УЗД всіх органів малого таза із застосуванням доплерографії;
  • в деяких випадках проводяться гістероскопія і біопсія тканини слизового шару.

В процесі проведення УЗД післяпологовий ендометрит визначається по збільшенню обсягів матки, розширення порожнини, наявності включень газу, а після КС – неспроможності шва, інфільтрації тканин.

Також проводиться огляд ендометрію, можуть спостерігатися ціаноз, набряклість, осередки геморагій. Загальний аналіз крові зазвичай показує лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ. За допомогою посіву визначається чутливість мікрофлори до засобів антибактеріального ряду.

Додатково виявляються захворювання жіночих статевих органів, вогнища інфекції. Визначається кислотність вагінальних виділень при розвитку ендометриту рН < 7. Бакпосев крови проводится при подозрении на развитие сепсиса.

лікування захворювання

Лікування післяпологового ендометриту проводиться комплексно з використанням антибактеріальних препаратів. Особливе значення приділяється чутливості мікрофлори до того чи іншого антибактеріального засобу. Також використовуються кошти для відновлення слизової матки.

Лікування гострого ендометриту

Лікування гострої фази включає як медикаментозну, так і немедикаментозну терапію. У будь-якому випадку показані госпіталізація, застосування постільного режиму, прикладання холоду, дієтотерапія.

Основний упор в терапії робиться на використання антибактеріальних засобів. Найчастіше це цефалоспорини третього покоління. Якщо ж виявлено чутливість до певних речовин, вибір медикаменту здійснюється індивідуально.

До антибактеріальних препаратів додаються ліки для скорочення матки на основі окситоцину, спазмолітики, антикоагулянти, антигістамінні засоби, вітаміни, імуностимулятори. Для усунення інфекцій на слизовій використовуються кошти місцевого впливу – супозиторії.

Після купірування гострого стану проводиться фізіотерапія – ультрафонофорез, електрофорез, лазеро- і магнітотерапія, дарсонвалізація, голкорефлексотерапія та інші способи лікування.

При наявності залишків плаценти стінки матки очищають від некротизованих часток плодових оболонок за допомогою вакуум-аспірації або вискоблювання. Також здійснюється промивний дренування.

Лікування хронічного ендометриту

При відсутності терапії в гострій стадії захворювання і призначення невідповідних препаратів патологія може набувати хронічну форму. Як наслідок – зростають ризики викидня, невдалого ЕКО, ускладнень в післяпологовому періоді і під час вагітності.

Хронічна фаза завжди має тенденцію до зростання при використанні коштів внутрішньоматкової контрацепції, при частих аборти і проведеннях діагностичних вискоблювання.

У такій фазі захворювання для діагностики застосовують іммуноцітохіміческіе дослідження. Під час огляду можуть бути помічені потовщення оболонки, серозний наліт, спайки, геморагії.

При лікуванні хронічної фази ендометриту проводиться поетапна терапія. Основою так само є антибактеріальні засоби, в основному широкого спектру дії. Поєднують гормональну і метаболічну терапію – прийом Утрожестана, Актовегіну, вітамінів, Рибоксину, Вобензиму.

Безпосередньо в піхву вводяться лікувальні супозиторії, які попереджають маткові кровотечі, купируют вогнище запалення.

Друге місце в лікуванні хронічної фази захворювання займає фізіотерапія: електрофорез із застосуванням йоду, цинку, міді, лідази, ультразвукова і магнітотерапія. Такі способи дозволяють знизити запальний набряк слизової, підвищують імунітет, стимулюють кровообіг. Також застосовується курортотерапія.

Допоміжні методи терапії

Комплексне лікування післяродової патології також включає в себе:

  • дотримання правил особистої гігієни;
  • тимчасове утримання від статевих стосунків;
  • дієтотерапію з виключенням продуктів, що викликають застій рідини в організмі;
  • застосування гірудотерапії.

Терапія вітамінними комплексами дозволяє підвищити імунітет. З цією ж метою можуть бути призначені імуностимулятори у вигляді таблеток, свічок, розчинів для внутрішньовенного введення.

В якості симптоматичних засобів застосовуються протизапальні препарати, а також ліки, дія яких спрямована на виведення токсинів з організму, седативні медикаменти.

Високі результати показує озонотерапія, яка зміцнює імунну захист і структурує метаболічні процеси. Також використовуються, особливо в гострій фазі, кошти на основі окситоцину, які підвищують скоротливу здатність матки. При виявленні залишків плаценти в порожнині часто проводять санацію матки антисептиками.

можливі ускладнення

Прояви ендометриту не тільки доставляють дискомфорт жінці, але і можуть викликати серйозні ускладнення:

  1. Сепсис, тобто зараження крові. Є найбільш небезпечним післяпологовим ускладненням. Інфекція по ходу руху лімфи і крові поширюється на весь організм і може призвести навіть до летального результату.
  2. Ризик гнійно-септичних патологій (підвищується після КС). Частота таких випадків досягає до 10% серед тих, що народжували природним шляхом і до 50% після проведення КС.
  3. Перехід патології в хронічну фазу перебігу. Це загрожує в майбутньому проблемами при виношуванні дитини, призводить до патологій пологів і вагітності.
  4. Ризик розвитку пельвіоперітоніта – скупчення гною в тазової порожнини.
  5. Запалення труб, яєчників.
  6. Збій циклу, рясні виділення аж до кровотеч, розлади репродуктивної системи.

Для запобігання виникнення патології і подальших ускладнень не можна недооцінювати симптоматику, навіть стерту. Будь-яка зміна характеру післяпологових вагінальних виділень, поява в них сукровиця, гною, збільшення обсягу на тлі підвищення температури і появи болю в області матки повинні стати приводом для здачі аналізів і призначення подальшого лікування лікарем.

У минулому ендометрит, що виникає після пологів, іменувався пологової гарячкою. За різними даними ця патологія забирала життя до половини всіх породіль. Сьогодні, під час повсюдного використання антибактеріальних засобів, захворювання вдало виліковується в більшості випадків (при своєчасному початку терапії) і не викликає серйозних наслідків.