Серонегативний спондилоартрит: причини, симптоми, лікування, профілактика

До групи серонегативного спондилоартрит (спондилоартропатий) об’єднані патології, вражають хребет і суглоби і супроводжуються запальним процесом. Цим захворюванням властиві характерні ознаки. Лікування в кожному випадку підбирають індивідуально, але принципи терапії однакові для всіх хвороб цієї групи.

Загальна характеристика захворювання

До 1970 року серонегативні спондилоартрити вважалися серопозитивними ревматичними артритами, поки між патологіями не виявили істотні відмінності. Це послужило поштовхом для розробки оціночної шкали стану хворих і створення схеми класифікації таких хвороб.
У жінок серонегативні спондилоартрити виявляються набагато рідше, причому симптоми бувають менш виражені, а ризик ускладнень невисокий. У групі ризику знаходяться люди у віці 20-40 років.
Група серонегативного спондилоартрит характеризується наступними захворюваннями:

  • хворобою Бехчета;
  • синдромом Рейтера;
  • хворобою Бехтерева (анкілозуючий спондилоартрит);
  • псоріатичний артрит;
  • реактивним артритом;
  • ювенільний хронічний артрит;
  • артритами в сукупності з хронічними захворюваннями кишечника (хвороба Крона, хвороба Уиппла, неспецифічний виразковий коліт);
  • гострим переднім увеїтом.

Спондилоартропатія може бути первинною чи вторинною. У першому випадку хвороба вражає здоровий суглоб при відсутності супутніх порушень. У другому випадку фоном для розвитку захворювання служить інша патологія хрящового хребетного апарату.

причини

Точні причини виникнення серонегативного спондилоартриту до кінця так і не з’ясовані. До найбільш вірогідним чинників відносять:

  • спадкову схильність (антиген HLA-B27);
  • зараження деякими мікроорганізмами (хламідії, шигели, клебсієли);
  • інфекційне ураження імунітету (сечостатеві і кишкові інфекції);
  • зміщену вісь тіла;
  • епіфізарну дисплазію (ендохондрального окостеніння суглобів порушена, спостерігається тугоподвижность);
  • переломи хребта;
  • перенесені раніше ревматоїдні артрити і остеохондрози;
  • часті дрібні пошкодження суглобів;
  • гормональний збій.

Встановити точну причину патології виходить не завжди. Це може бути пов’язано з недостатньо повною діагностикою або схожістю деяких можливих причин.

Симптоми серонегативного спондилоартриту

Основну групу симптомів захворювання називають суглобовим синдромом. Такі ознаки характерні в більшості випадків патологій цієї групи. Основні симптоми такі:

  • зміна постави;
  • викривлення хребта (зачіпає верхній відділ);
  • хрускіт навіть при невеликих фізичних навантаженнях;
  • при розвитку захворювання болю в спині від будь-яких навантажень, вщухають при тривалому стані спокою;
  • хворобливі відчуття на початку рухів;
  • ранкова скутість в спині;
  • біль може віддаватися в область сідниць;
  • загальне нездужання.

Захворювання зачіпає шийний, грудний і поперековий відділи.

Патологія може проявлятися також рядом позасуглобових синдромів:

  • Поразка очей – найпоширеніший внесуставной синдром. Зазвичай його представляє передній увеїт, ірит або іридоцикліт. Ці патології небезпечні такими серйозними ускладненнями, як катаракта, глаукома, дистрофія рогівки. Такі стани можуть закінчитися зниженням зору або повної його втратою.
  • Запалення кишечника. Такі захворювання відрізняються хронічним перебігом і тісним взаємозв’язком з активністю суглобного запалення.
  • Поразка шкіри. У пацієнта можуть бути псориатические бляшки, пустули, елементи вузлуватої еритеми, виразки на слизовій оболонці рота.
  • Ураження серця. Серед таких патологій частіше зустрічається аортит. Ускладненням запалення може бути аортальний порок серця.
  • Ураження нирок. Для такого синдрому характерна протеїнурія, нефропатія, мікрогематурія. Іноді стан ускладнюється нирковою недостатністю.

Не рідкість випадки, коли пацієнт звернувся зі скаргами нема на суглоби, а на супутні симптоми, наприклад, в області кардіології. Спондилоартропатія в такій ситуації виявляється в ході діагностики.

діагностика

Клінічні ознаки різних захворювань в групі серонегативного спондилоартрит багато в чому схожі. Діагностику ускладнюють також супутні позасуглобні синдроми, що характеризуються великою кількістю ознак. Для отримання повного обсягу інформації мало обстеження ревматологом. Залежно від симптоматики може знадобитися залучення офтальмолога, гастроентеролога, дерматолога, кардіолога, уролога.
Діагностика серонегативного спондилоартриту повинна бути комплексною. Важливість представляють клінічні та інструментальні дослідження:

  • Аналіз крові. Наявність запалення покаже С-реактивний білок (СРБ). Ще один показник патології – відсутність антинуклеарного (АНФ) і ревматоїдного факторів.
  • Рентген суглобів.
  • Артроскопія (мінімально інвазивна біопсія).
  • Рентген хребта.
  • Пункція суглоба для дослідження синовіальної рідини.

Це основні діагностичні заходи. Список інших досліджень залежить від клінічної картини.

  • Аналіз сечі може показати ураження нирок. Найчастіше ознакою є перевищення норми по виділенню білка – протеїнурія. Можливо також наявність крові в сечі – мікрогематурія (неозброєним оком домішка не видно). При таких порушеннях проводять УЗД, комп’ютерну томографію, урографию.
  • При ураженні серця вдаються до ЕКГ, ЕхоКГ, ритмокардіографії, аортографії, магнітно-резонансної томографії.
  • Перевірити кишечник можна за допомогою колоноскопії (ендоскопічна діагностика), копрограми (аналіз калу), ирригоскопии (рентген з контрастом), рентгенографії пасажу барію (дослідження з контрастом).

Для постановки діагнозу не потрібно вдаватися до всіх перерахованих заходів. Діагностика зазвичай починається з лабораторних аналізів. Далі фахівець орієнтується на отримані результати і призначає відповідне інструментальне дослідження або підбирає комплекс методів.
Серонегативний спондилоартрит оцінюється по комплексу діагностичних критеріїв, кожному з яких присвоюються бали. Підсумовуються бали клінічних проявів, рентгенологічних критеріїв, генетичної детермінованості і ефективності лікування нестероїдними протизапальними препаратами. Якщо сума балів більше 6, то діагноз вважається достовірним.

Лікування серонегативного спондилоартриту

Основні напрямки лікування – застосування нестероїдних протизапальних препаратів. Найбільш ефективним вважається Диклофенак, вдаються також до індометацину, фенілбутазону, німесулід. Такі препарати не тільки усувають запалення, але і знімають больовий синдром. Щоб виключити ерозійні ураження шлунка при використанні нестероїдних протизапальних засобів, необхідно приймати Омез або Фамотидин.
При серонегативном спондилоартрите в лікування включають і інші медикаменти:

  • для відновлення хрящової тканини потрібні хондропротектори;
  • борються із запаленням глюкокортикоїди (преднізолон, Кортизол, Дексаметазон);
  • придушити аутоімунні реакції можна імуносупресивними препаратами (Инфликсимаб);
  • для пригнічення імунної реакції потрібні імунодепресанти (Сульфасалазин, Метотрексат).


Якщо у пацієнта надлишкову вагу, то в обов’язковому порядку потрібно коригувати харчування для нормалізації маси тіла. Необхідна дієта також при супутніх синдромах, наприклад, ураженні кишечника або нирок. Схема харчування підбирається індивідуально, але є і загальні принципи дієти:

  • відмова від алкоголю;
  • переважно відварні і тушковані продукти;
  • ніякої солоної, гострої і копченої їжі;
  • менше смаженої їжі;
  • обмеження газованих напоїв.

У лікувальний комплекс корисно включати масаж. Він прискорить відновлення рухливості суглобів, зменшить больовий синдром і забезпечить зміцнення опорно-рухового апарату.
Ще одна важлива складова – лікувальна фізкультура. Вона вирівнює поставу, знімає спастичний біль, призупиняє прогресування захворювання.
Комплекс лікувальних вправ потрібно виконувати щодня. Для масажу рекомендується не менше 10 сеансів. Корисно в цей час спати на твердій поверхні.
Коли гостра фаза захворювання проходить, то вдаються до фізіотерапії. Вона може полягати в ультрафіолетовому опроміненні, УВЧ, парафінотерапії, впливі ультразвуком. Для доставлення протизапального препарату в порожнину суглоба застосовують електрофорез.
Курс лікування потрібно проходити до кінця. Полегшення стану або зникнення симптомів не означає повного одужання.

Прогноз, профілактика

Серонегативний спондилоартрит може привести до інвалідності. Ступінь інвалідності залежить від декількох факторів:

  • III група можлива, коли обсяг рухів обмежений довго і стійко.
  • II групу дають при необоротних змінах суглобів.
  • I група загрожує при викривленні хребта, коли спинномозкові нерви пошкоджені. Така група характеризується діагностованим серонегативним спондилоартритом II ступеня, коли працездатність порушена.

Прогноз для життя сприятливий, якщо не розвинувся амілоїдоз нирок. Для дітей небезпеку становить ураження кульшових суглобів.
Щоб уникнути такого захворювання або знизити ризик його рецидиву, необхідно дотримуватись деяких профілактичних заходів:

  • уникати перевтоми і стресів;
  • дотримуватися особистої гігієни;
  • правильно харчуватися;
  • повноцінно відпочивати;
  • уникати сумнівних статевих контактів;
  • підвищувати імунітет;
  • проявляти помірну фізичну активність;
  • виключити шкідливі звички;
  • дотримуватися режиму дня;
  • регулярно проходити медичні огляди;
  • своєчасно і до кінця проліковують інфекції та інші захворювання.

При серонегативном спондилоартрите важлива комплексна діагностика, так як крім суглобів можуть страждати і інші системи організму. Необхідно поєднувати медикаментозну терапію з лікувальною фізкультурою, фізіотерапією і правильним харчуванням. Уникнути рецидиву хвороби допоможуть профілактичні заходи.