Сколіоз – операція на хребет. особливості проведення

Сколіоз – патологія, яка розвивається поступово і не завжди виявляється вчасно. На першому або другому етапі захворювання для лікування досить виконувати ряд вправ і носити фіксуючий корсет. Останні стадії сколіозу характеризуються сильним викривленням хребта, виправити яке можна тільки за допомогою хірургічного втручання.

Операція являє собою встановлення металевих елементів, що зменшують викривлення хребетного стовпа. До них відносяться різні пластини, гвинти і штифти. Конструкції для підтримки хребта можуть бути статичними або рухомими.

Показання до хірургічного втручання

Операція при сколіозі показана в ряді випадків:

  • Виражене викривлення хребта (більше 45 градусів);
  • Стрімкий прогрес захворювання;
  • Наявність виражених хворобливих відчуттів;
  • Виявлення дефектів зовнішності, обумовлених захворюванням;
  • Параліч окремих частин тіла, викликаний захворюванням.

При викривленні вище 60 градусів хворому призначається екстрене хірургічне втручання. Якщо не провести операцію вчасно, патологія може привести до серйозного порушення в роботі внутрішніх органів і навіть летального результату.

Протипоказання

Операція не проводиться дітям до 6 років, пацієнтам похилого віку і хворим із захворюваннями крові та органів дихання. Сприятливий період для проведення процедури – момент, коли зростання людини завершується.

На останній стадії сколіозу операція не завжди виліковує пацієнта повністю. Деформований хребетний стовп коригується лише незначно. В результаті хвороба більше не прогресує, проте кістки хребта все ще тиснуть на серце і органи дихання.

Види хірургічного втручання

Гідність сучасних методів лікування – застосування новітніх технологій, які зводять до мінімуму можливі ускладнення. Завдяки новим методикам довколишні тканини практично не ушкоджуються.

При яскраво вираженому викривленні лікар встановлює в організм пацієнта металеву конструкцію, призначену для витягування і фіксації хребетного стовпа.

Такі пристрої називаються штифтами і являють собою витягнутий стрижень.

Штифти прийнято ділити на 2 основні категорії: статичні і рухомі. Перші відрізняються демократичною вартістю і встановлюються дорослим пацієнтам, зростання яких давно вже завершено. Рухливі штифти створені спеціально для дитячого організму і змінюються разом з дитиною, розтягуючись в довжину в міру росту хребта.

Види установки металевих стрижнів також відрізняються за методикою фіксації. Нижче розглянемо різні способи більш детально.

Метод Котреля-Дюбуссе

Ідея належить французьким ортопедів, що запропонував використовувати спеціальний імплантат – спеціальну конструкцію, яка надійно кріпиться на хребцях. Металевий стрижень обережно імплантується в спину пацієнта і фіксується за допомогою гнучких прутів і спеціальних гачків. Під час фіксації лікар безпечно згинає прути, що допомагає закріпити їх на пошкоджених хребцях.

Метод Контреля-Дюбуссе був запропонований в кінці 80-х років 20-го століття і зараз активно застосовується для корекції хребта у пацієнтів з усього світу. Перевага такої операції полягає в тому, що носити фіксуючий корсет після її проведення вже не потрібно.

метод Двайєра

Методика розроблена австралійським вченим Аленом Двайєр і представлена ??світу в 60-х роках минулого століття. Підходить для пацієнтів зі складним викривленням, насилу піддається лікуванню. На відміну від інших методів, хребет не витягується за допомогою спеціальних стрижнів, а замінюється спеціальним трасплантатов.

Як проводиться спонділодез поперекового відділу хребта

На практиці все відбувається наступним чином:

  1. Лікар видаляє частину міжхребцевих дисків, які знаходяться у верхній частині хребта;
  2. Порожній простір, яке утворюється на місці видалених дисків, заповнюється новим матеріалом;
  3. Далі хірург проводить деротацію, а ще через тиждень – витягування хребта.

метод Цильке

Метод представлений німецьким лікарем-ортопедом Клаусом Цильке. Такий спосіб виправлення хребта призначається для того, щоб усунути защемлення нервових корінців. Суть методу – компресія і деротація хребців. У спину пацієнта імплантується конструкція, яка складається з двох гвинтів і стрижнів, представлених в такій же кількості.

Завдяки стрижня і парним гвинтів конструкція надійно фіксується і імплантується в уражену область. Щоб уникнути ускладнень, в період відновлення рекомендується носити фіксуючий корсет.

метод Харрінгтона

Метод Харрінгтона – метод установки коригуючих (виправляють хребта) стрижнів, запропонований лікарем Полом Харрінгтоном. Суть методу – закріплення хребетного стовпа металевою конструкцією, доповненої спеціальними гачками. Останні імплантуються в задню частину хребта, але при цьому зберігають здатність до вільного переміщення.

Операція проводиться протягом 3-х годин. В процесі процедури лікар використовує 2 стрижня: дистрактор і контрактор. Перший встановлюється в тій частині викривлення, де хребет увігнутим. Закріплюється дистрактор за допомогою гачків. Останні приєднуються до суглобового відростка, який скріплює грудні і поперекові хребці. Другий стрижень кріпиться на опуклу сторону викривленого хребетного стовпа і фіксується аналогічним чином.

На сьогоднішній день метод Харрінгтона вважається найбільш простим і безпечним способом лікування вираженого сколіозу. Ступінь деформації хребта після операції значно знижується. Викривлення хребта стає менш вираженим на 60%. Повний випрямлення хребта проводити не рекомендується. Такий радикальний метод лікування може призвести до того, що лікар зачепить кістковий мозок і викличе серйозні ускладнення.

Під час відновного періоду рекомендується носити спеціальний корсет, призначений для фіксації та правильності зростання хребта. Робити це потрібно від 6 до 12 місяців.

метод Люку

Це ще одна методика виправлення хребта, ідея якої належить мексиканському ортопеда Едуардо Люку. Такий спосіб лікування був представлений світу в 1973 році і полягав в наступному: пацієнтові імплантується конструкція, що представляє собою циліндричний стержень L-подібної форми. Металевий стовп доповнений безпечної дротом.

Перевага методу – рівномірний розподіл елементів, призначених для виправлення сколіозу. Дріт не викликає напруги, серйозних ускладнень або значного навантаження на хребет. Незважаючи на це, дротові елементи надійно фіксують стрижень, завдяки чому носити фіксуючий корсет після операції необов’язково.

Методи проведення операції від вітчизняних фахівців

Ми перерахували популярні методики лікування сколіозу хірургічним шляхом. Крім перерахованих способів лікування пацієнт може вибрати спосіб установки конструкції від наступних лікарів:

  • Аркадія Казьміна;
  • Л.Л. Роднянського і В.К. Гупалова;
  • Якова Фіщенко та ін.

Найбільш відома в Росії методика – виправлення хребта по Роднянському-Гупалову. Пристрої для хірургічного лікування сколіозу бувають двох видів: однопластінчатие і двохпластинчаста. Перші застосовуються при викривленні хребта до 50 градусів. Другі можуть застосовуватися, якщо викривлення хребта досягає 50 градусів і більше.

Підготовка до операції

Підготовка до хірургічного втручання – досить довгий період, який займає від 2-х місяців і більше. У цей час проводяться такі процедури:

  1. Виявляється наявність протипоказань;
  2. Оцінюється загальний стан організму і ступінь ураження хребта;
  3. Пацієнт проходить ряд діагностичних процедур: здає біологічний матеріал на аналізи, проходить ультразвукове і рентгенівське дослідження;
  4. Якщо у хворого виявлено супутні захворювання і інфекції, операція переноситься до повного одужання пацієнта.

Яких розмірів повинна бути кіста Бейкера колінного суглоба розміри, щоб робити операцію

Нерідко перед операцією лікарі рекомендують вжити низку заходів з первинного витягнення хребта. Робиться це за допомогою спеціального корсета. Подібний захід потрібна для того, щоб поліпшити кровообіг в ураженій області і попередити можливі ускладнення після операції.

хід процедури

Хід процедури багато в чому залежить від обраного методу імплантації. Середній час проведення операції – 1 година. Процедура проводиться в кілька етапів:

  1. Пацієнту вводять лікарський розчин, який забезпечує повну (оборотну) втрату свідомості. По суті, це вплив на центральну нервову систему, при якій відбувається її повне гальмування. Це призводить до того, що людина тимчасово засинає і не відчуває болю.
  2. На початковому етапі лікар в зазначеній області робить надріз і відкриває область поразки. Після цього хірург проводить витягування хребта. Щоб не пошкодити тканини, що оточують хребет, лікар задіює нейрохірургічні прийоми та спеціальне обладнання.
  3. Після витягування хребта до нього додається штифт. Після цього металевий стрижень надійно фіксується за допомогою допоміжних елементів. Якщо у хворого спостерігається занадто сильна деформація, штифт замінюється на титановий протез або матеріал, попередньо взятий у пацієнта.

Зверніть увагу, що в більшості російських клінік застосовуються застарілі методики лікування сколіозу, а ймовірність ускладнень вище, ніж в зарубіжних клініках.

Відновлення після операції

Операція при сколіозі хребта – серйозний стрес для організму, особливо якщо мова йде про дитину. Перші дні після операції рухатися категорично заборонено: вставати з ліжка протипоказано, повертати голову або шию не можна, а сеча виходить з організму пацієнта через катетер.

Перші 3 дні пацієнт лежить в лікарні. До його тілу прикріплені спеціальні датчики, які відстежують роботу серця і судин. Харчування проводиться через крапельниці. Лікування здійснюється аналогічним чином – пацієнтові призначаються антибіотики.

Перший тиждень після операції людина проводить в лікарні. Спочатку пацієнт лежить в ізольованій палаті. Якщо показники роботи серця і судин в нормі, хворого переводять в звичайну палату, однак починати рухатися можна тільки через тиждень.

Незадовго до виписки людини направляють на рентгенологічне дослідження. Якщо операція пройшла успішно, а ускладнень не виникло, пацієнту призначається курс з препаратів для зміцнення кісток, а також заняття лікувальною фізкультурою.

Чого не можна робити в період відновлення

Відновлювальний період триває від 3-х місяців до одного року. В цей час пацієнта обмежує ряд заборон. Людині категорично не рекомендується:

  1. Піднімати будь важкі предмети;
  2. Ходити в тренажерний зал і займатися спортом без узгодження з фахівцями;
  3. Виконувати вправи, в яких присутні різкі нахили або повороти тулуба;
  4. Сидіти протягом довгого часу (водіння автомобіля заборонено протягом першого півроку після хірургічного втручання).

Протягом перших 6-12 місяців рекомендується спостерігатися у спеціаліста для відстеження результатів операції і виявлення можливих ускладнень.