Травма спинного мозку – симптоми, лікування і наслідки

Травма спинного мозку – це небезпечне для людини патологічний стан, при якому частково або повністю порушується цілісність спинномозкового каналу. Симптоматика порушення може бути різною, вона прямо залежить від типу травмування. Хворих з травмами госпіталізують в терміновому порядку.

Класифікація пошкоджень

При пошкодженні спинномозкового каналу у людини відбуваються неврологічні розлади, локалізовані в основному до низу від ураженої ділянки хребетного стовпа.

Статистика свідчить, що більшість травм виникає внаслідок:

  • ДТП (практично половина випадків);
  • Падінь (особливо часто хребет травмують літні);
  • Вогнепальних і ножових поранень;
  • Занять деякими видами спорту (мотоспорт, дайвінг та інші).

У більшій половині клінічних випадків пошкодження структур спини діагностуються у чоловіків молодого і середнього віку.


Локалізуватися пошкодження можуть в різних відділах хребта, але частіше за все страждає грудна або поперекова області.

Всі пошкодження поділяються на дві категорії. Травма може бути:

  1. Закритої – шкіра над пошкодженням ціла;
  2. Відкритої – м’які тканини над місцем ушкодження хребта травмовані.

При відкритих травмах підвищується ризик зараження спинномозкових оболонок і самого каналу. Відкриті травми, в свою чергу, поділяються на непроникаючі і проникаючі (пошкоджується внутрішня стінка спинномозкового каналу або тверда спинномозкова оболонка).

У разі нещасного випадку хребетного стовпа може пошкоджуватися зв’язковий апарат (розрив або надрив зв’язки), тіла хребців (різні види переломів, тріщини, відрив замикальних пластинок, вивих, переломовивіх), остисті і поперечні дуги / суглобові хребцева відростки.

За своїм механізмом травми нервових і кісткових структур хребта поділяються на:

  • Флексіонние. Різкий згин викликає розрив заднього зв’язкового апарату і відбувається вивих в області 5-7 шийного хребця;
  • Гіперекстензіонние. Характеризується грубим разгибанием, що супроводжується розривом вже передньої групи зв’язок. При такій травмі відбувається компресія всіх структур стовпа, в результаті якої вискакує хребець і утворюється протрузія;
  • Вертикальний компресійний перелом. Через рухів по вертикальній осі хребці піддаються вивиху або перелому;
  • Перелом в результаті бічного згинання.

Окремо виділяють травми стабільного і нестабільного характеру. Нестабільними вважаються переломи вибухового типу, ротації, вивихи і переломи різних ступенів. Всі ці травми обов’язково супроводжуються розривом зв’язок, через що структури хребетного стовпа зміщуються і травмуються спинномозкові корінці або сам канал.

До стабільним відносяться переломи відростків хребців і клиноподібні / компресійні переломи їхніх тіл.

Клінічні форми ушкоджень СМ

Ступінь тяжкості травми спинного мозку і її протягом на ранніх або пізніх стадіях багато в чому залежать від інтенсивності спинального шоку. Так називається патологічний стан, при якому порушується моторна, рефлекторна і сенсорна чутливість в ділянці, розташованій нижче травми.

Травми викликають втрату рухової функції, зниження м’язового тонусу, дисфункції поддіафрагмальних органів і знаходяться в тазу структур.

Підтримувати стан спинального шоку можуть уламки кісток, чужорідні частинки і підшкірні крововиливи. Також вони здатні стимулювати порушення гемо- і ліквородинаміки. Скупчення нервових клітин, розташованих поруч з травматичним вогнищем, знаходяться в сильному загальмованому стані.


Клінічна картина ушкодження залежить від типу ураження спинного мозку. Кожна травма відрізняється за своєю характеристикою, симптоматика їх між собою в більшій мірі схожа.

Струс спинального мозку

При струсі відбувається незворотний процес, при якому порушується функція спинного мозку. Характерні симптоми травми:

  1. Порушення рефлекторних реакцій в сухожиллях;
  2. Розливаються по спині біль;
  3. Втрата м’язового тонусу;
  4. Генералізована або часткова втрата чутливості в точці травматизації;


Рухові порушення при зазвичай відсутні, але може з’являтися відчуття поколювання й оніміння в ногах. При струсі спинного мозку симптоми тримаються максимум тиждень, після чого регресують.

забій

Це вже більш складна і небезпечна травма, прогноз в цьому випадку не такий сприятливий. Забій може бути:

  • Легким – кісткові і м’язові структури не пошкоджені;
  • Середнім – утворюється гематома і пошкоджуються нервові структури. Є також ризик травмування спинномозкової тканини і потрапляння інфекції крізь тріщини, що може стати причиною сепсису;
  • Важким – порушується нервова провідність, через що довгастий мозок набрякає і розвиваються тромбоемболії і тромбози.

При ударі спинального мозку у пацієнтів спостерігається повний або частковий параліч ніг / рук (залежить від локалізації удару), порушення м’язового тонусу, дисфункції органів таза, гіпочувствітельность і відсутність деяких рефлексів, що відбувається внаслідок розриву рефлекторної дуги.

Компрессирование спинного мозку

Найчастіше компресія відбувається через набряк, крововиливів, пошкодження зв’язкового апарату і міжхребцевих дисків, осколків частин хребців або сторонніх тіл. Здавлювання спинного мозку може бути:

  1. дорсальним;
  2. вентральним;
  3. Внутрішнім.

Бувають випадки, коли компресія є відразу і дорсальній, і вентральної. Зазвичай таке часто відбувається при складних травмах. Здавлювання спинномозкового каналу і корінців проявляється повною або частковою втратою рухової функції в руках і ногах.

разможженіе

При разможженіе відбувається частковий розрив спинномозкового каналу. Кілька місяців поспіль у хворого може зберігатися симптоматика спинального шоку, який проявляється таким чином:

  • Зникнення соматичних і вегетативних рефлексів;
  • Параліч ніг / рук;
  • Зниження тонусу м’язів в кінцівках.

Симптоми, діагностика та лікування травми хлиста

При повному анатомічному розриві спинномозкового каналу у пацієнтів відсутні всі шкірні та сухожильні рефлекторні реакції, частини тіла нижче точки травмування не активні, присутній неконтрольоване сечовипускання і дефекація, порушується терморегуляція і процес виділення поту.

Поразка корінцевих структур

Така травма може характеризуватися як одиничний або множинний відрив корінців, їх здавлювання або забій з наступним крововиливом. Клінічна картина частково залежить від того, які саме нервові корінці були пошкоджені.

Із загальних симптоматичних проявів ураження можна виділити:

  1. Точкові болю;
  2. Симптом віжок (двосторонній валикоподібний м’язовий спазм з боків від остистого відростка відповідного хребця);
  3. Припухлості над ураженим корінцем;
  4. Порушення чуттєвого сприйняття (при ураженні корінців шийного відділу страждають руки і ноги, грудного або поперекового відділу – тільки ноги;
  5. Дисфункції органів таза;
  6. Вегето-трофічні порушення.

При пошкодженні корінців у шийному відділі (рівень 1-5 хребця) у хворого виникає біль в потилиці і шиї, тетрапарез. Також можуть порушуватися дихальні процеси, ковтання і локальне кровообіг. Крім цього у хворих з травмуванням шийних корінців спостерігається скутість в рухах шиєю.

Якщо постраждали корінці на рівні 5-8 шийних хребців, відбувається разноформенний параліч рук і ніг. При частковому порушенні корінців грудного відділу спостерігається синдром Бернара-Горнера.

Якщо були пошкоджені грудні корінці, пропадають черевні рефлекси, порушується діяльність серцево-судинної системи і чутливість, виникають паралічі. За зоні гіпочувствітельності можна визначити, на якому саме рівні вражені корінці.


Поразка нервових корінців на рівні попереку і кінського хвоста проявляється порушенням іннервації органів таза і нижніх кінцівок, наявністю пекучого болю в травматізірованном ділянці.

гематомієлія

При гематомієлії в спинномозкову порожнину виливається кров і з’являється гематома. Найчастіше це відбувається при розриві судин, розташованих поруч з центральним спинномозковим каналом або задніми рогами в поперековому або шийному потовщенні.

Симптоматика гематомієлії обумовлюється здавленням сірої речовини і сегментів хребта кров’яної рідиною.

Характерним симптомом такої травми є гальмування чутливості до болю і температури, множинні синці на спині.

Симптоматичні прояви гематомієлії тримаються близько 10 днів і потім починають спадати. У разі такої травми є шанс на повне відновлення, проте дисфункції можуть зрідка повертатися протягом життя.

можливі ускладнення

У дуже багатьох клінічних випадках травма спинного мозку і хребта тягне за собою безліч ускладнень. Найглобальнішим з них є інвалідність і прикованность до коляски. На жаль, деякі пацієнти повністю позбавляються рухової функції і лікарі в такій ситуації не можуть допомогти.

Крім того у них з’являються інші фонові патології:

  • Статеве безсилля;
  • Спастичность м’язів;
  • пролежні;
  • Тендиніт плеча (він з’являється через постійне ручного управління ручний коляскою);
  • Дісрефлексія вегетативної нервової системи;
  • Проблеми з дихальною системою;
  • Порушення в сечовивідних шляхах і кишечнику (особливо безконтрольне сечовипускання і дефекація, порушення кишкової перистальтики);
  • Утворення тромбів в глибоко залягають венах;
  • Емболія артерій в легенях;
  • Неконтрольований набір ваги.

Якщо рухова функція все ж була збережена, пацієнтам доводиться активно її відновлювати і буквально заново вчитися ходити. Однак ушкодження спинного мозку практично ніколи не проходять безслідно.

Пацієнти, які в минулому перенесли травми хребетного стовпа і спинного мозку стають більш схильними до інших різних пошкоджень. На тлі травм у хворих порушується чутливість і вони можуть наносити собі каліцтва навіть і не помічаючи цього.


Таким пацієнтам потрібно завжди з особливою обережністю виконувати потенційно небезпечну роботу і по її завершенню перевіряти себе на наявність травм.

Діагностика травм хребта

Хворого, який отримав травму спинного мозку, завжди направляють на огляд до нейрохірурга. Він оцінює тяжкість травми і привласнює їй певну категорію:

  1. А-категорія – параліч тіла нижче точки травмування;
  2. По-категорія – тіло нижче точки травмування відчутно, але рухатися пацієнт не може;
  3. З-категорія – чутливість присутній і пацієнт може ворушитися, але не може ходити;
  4. D-категорія – чутливість присутній і пацієнт може ворушитися і ходити, але тільки за допомогою іншої людини або підтримує пристосування;
  5. E-категорія – чутливість і рухова функція нижче точки травмування збережені.

Як в домашніх умовах розробити коліно після гіпсу

Для глибокої діагностики лікарі використовують інструментальні дослідження. Пацієнтам може призначатися:

контрастна веноспонділографія Проведення процедури показано при підозрі компресії спинного мозку в наслідок різнорівневих травм хребетного стовпа. Веноспонділографію не проводять при наявності у пацієнта патологій печінки, нирок або непереносимості йоду.

При дослідженні в хребетні вени через остистийвідросток або тіло хребця (в залежності від локалізації травми) вводиться спеціальна контрастна речовина, яке в нормі судини повинні активно вимивати.

За допомогою процедури оцінюється активність венозного відтоку у внутрішніх органах і зовнішніх венозних сплетеннях. Обрив венозних структур і застійне розширення проксимальних судин може вказувати на здавлювання або розрив окремих ділянок кровоносної системи. Ступінь порушення кровообігу має прямий зв’язок зі ступенем компресії хребта.

електроміографія Використовується для аналізу електропровідності скелетної мускулатури і оцінки функціонального стану нервово зв’язку. Виділяється кілька видів електроміографії:

  • стимуляційна;
  • интерференционная;
  • локальна.

Електроміографія вважається інформативною методикою дослідження локомоторной функції у людини, який переніс травму спинного мозку.

Дослідження спинномозкової рідини Спинномозкова рідина бере участь в безлічі організменних процесів, тому по її складу можна проаналізувати ефективність терапії або скласти приблизний прогноз. При аналізі фахівці звертають увагу на клітинний, хімічний склад рідини і її біохімічні параметри.
люмбальна пункція Використовується для вилучення спинномозкової рідини, дослідження лікворного тиску, аналізу прохідності в субарахноїдальномупросторі спинномозкового каналу.
МРТ і КТ Дозволяє не инвазивно оглянути стан структур спинного мозку. Дослідження показано при травмах різної тяжкості.
Спондінальная ендоскопія Може бути операційної або пункційної. Таке дослідження дозволяє оглянути порожнину спинномозкового каналу і його вміст.

За допомогою спондінальной ендоскопії можна виявити ураження (розрив, звивистість, набряк) корінцевих структур, здавлювання спинного мозку.

спондилографія Рентгенологічне дослідження, яке призначається практично всім, хто переніс травму спинного мозку. У комплексі з результатом неврологічного огляду і лікворопроб дослідження дозволяє оцінити тяжкість і масштаб травми.
мієлографія Методика дослідження за допомогою контрасту.
Дискографія Ще один метод дослідження за допомогою контрастної речовини, за допомогою якого можна вивчити тріщини в хребці, наявність гриж, відтворити рефлекторно-больові синдроми.

За технікою виконання дискографія чимось схожа з контрастною веноспонділографіей. Процедура передбачає введення йодистого контрасту в міжхребцевий диск за допомогою тонкої голки. Рідина вводиться до тих пір, поки диск почне чинити опір. Обсяг його заповнюваності вказує на ступінь розриву.

Дискографію проводять при підозрі розриву міжхребцевих дисків, гострої травматичної грижі і для визначення залежності рефлекторно-больового синдрому від пошкодження диска. Якщо пацієнтові призначають МРТ, то дискографію зазвичай не проводять.

лікувальні тактики

Хворих з травмами спинного мозку і хребта повинні відразу ж госпіталізувати. Лікування пошкоджень зазвичай багатоетапний. Воно може включати в себе:

  • Операційне втручання. Використовується в різних періодах лікування травми. Після операції пацієнт проходить тривалий реабілітаційний період. У деяких клінічних випадках одному хворому може проводиться кілька різноцільових операцій;
  • Медикаментозна терапія. Використовується в основному для боротьби з неврологічними порушеннями, відновлення обміну речовин, підвищення реактивності, стимуляції провідності і посилення капілярного кровотоку;
  • Фізіотерапевтичні методики. Використовуються для прискорення регенеративних і репаративних процесів, відновлення діяльності опорно-рухової системи та органів таза, підвищення компенсаторних можливостей організму, профілактики контрактур і пролежнів. Для цього проводяться сеанси УВЧ, магнітотерапії, УФО, теплові процедури, електрофорез та інші;
  • ЛФК. Проводиться з тією ж метою, що і фізіотерапія. У деяких клінічних випадках лікувальна фізкультура заборонена, тому призначати її і підбирати комплекс вправ повинен тільки лікар;
  • Лікування в санаторно-курортному закладі. У них пацієнтам з травмами спинного мозку зможуть надати належний догляд і надати всі умови для одужання. Крім того, в таких установах практично завжди присутні лікарі, до яких можна звернутися за консультацією.

висновок

Травма спинного мозку і хребетного стовпа – серйозне пошкодження, яке в гіршому випадку може обернутися інвалідизацією. Залежно від тяжкості травми і її локалізації у пацієнта буде спостерігатися певна клінічна картина.

Діагностика травм складається з декількох інструментальних процедур. Лікування в основному хірургічне в комплексі з підтримуючою терапією.