Штучна кома або стан медикаментозного сну

Кома – це стан, при якому знижується активність головного мозку. Зустрічається вона як прояв захворювання або важкої травми. Людина в комі не реагує на зовнішні подразники: він не відчуває болю, у нього сповільнюється дихання і серцева діяльність, знижується температура тіла, м’язи повністю розслабляються.

В такому стані хворий вимагає дуже серйозного спостереження і контролю. Лікарям доводиться підтримувати у нього достатню вентиляцію легенів і кровообіг. Це проміжний стан між життям і смертю. Людина в комі украй уразливий. Будь-яка помилка при підтримці життєвих функцій може закінчитися фатально.

Для оцінки ступеня коми використовують шкалу Глазго.

Діагноз коми викликає негативні асоціації. Кома після аварії або в результаті якогось важкого захворювання зазвичай має поганий прогноз. Її застосування з лікувальною метою сприймається лікарями з тривогою. Людини штучно занурюють в глибокий сон за допомогою лікарських препаратів, тому таку кому називають штучною, медикаментозної або індукованої.

де використовується

Людини в медикаментозний сон вводять:

  • для зменшення набряку мозку;
  • після важкої травми;
  • щоб зменшити пошкодження під час тривалого судомного нападу;
  • для того, щоб дати хворому час на відновлення на тлі важких травм або захворювань;
  • для відновлення нервових клітин після реанімації, сильного отруєння або інсульту.

Найчастіше индуцированную кому спостерігають після оперативних втручань. Для того, щоб відключити сприйнятливість до болю, людини вводять в стан глибокого медикаментозного сну. Придушення свідомості при наркозі є скоріше побічним ефектом. У більшості випадків під час оперативного втручання потрібно тільки відключення болю і знерухомлення пацієнта. Іноді цього можна домогтися спинномозковою анестезією при повному збереженні свідомості.

Як вводять в медикаментозний сон?

Хворого вводять в кому, використовуючи різні лікарські засоби. Він буде лежати без руху, без мінімального напруження м’язів, без свідомості, він не буде реагувати на подразники. Без руху на тілі пацієнта можуть утворюватися пролежні, тому кожні дві години його будуть повертати на ліжку.

Дихання на тлі дії препаратів зазвичай дуже слабке. Пацієнту проводять штучну вентиляцію легенів. М’язи хворого розслаблені, а свідомість відсутня. Це дозволяє проводити допоміжне дихання без будь-якого опору.

Існують кілька груп препаратів, які використовують для введення в индуцированную кому:

  • Пропофол. Пропофол – це засіб для загальної анестезії. Його застосовують для наркозу. Клінічними дослідженнями було встановлено, що цей препарат володіє вираженою захисною дією при пошкодженні мозку. Особливістю пропофолу є те, що він діє дуже нетривалий час. Зазвичай такі засоби вводять у вигляді внутрішньовенної інфузії. Медичний персонал стежить за ефективністю наркозу і постійно регулює глибину коми. Інфузію пропофолу уповільнюють або прискорюють. Коротка тривалість такого наркозу дозволяє зменшити побічні ефекти і час, який потрібен для виходу з індукованої коми. Ступінь пригнічення свідомості при цьому залишається добре керованою. Однак, підтримувати точну концентрацію діючої речовини протягом тривалого часу дуже складно. Тому пропофол використовують не більше декількох годин.
  • Бензодіазепіни. Бензодіазепіни – це транквілізатори, які використовують для лікування тривоги, як снодійних або протисудомних препаратів. Тривалість медикаментозної коми під дією бензодіазепінів зазвичай не перевищує 72 годин.
  • Барбітурати. Барбітурати найчастіше використовують для індукованої коми. Також, як і пропофол, ці препарати зменшують набряк. Барбітурати вважають класичними засобами для медикаментозної коми. Вони залишаються актуальними вже кілька десятиліть.
  • Опіати. Опіати відносяться до наркотичних анальгетиків. Индуцированная кома під дією цих препаратів часто розвивається як побічний ефект на тлі знеболюючої дії.

Традиційно для індукованої коми застосовують саме барбітурати. Їх використовують у людей з важкими захворюваннями, при інсульті, після тривалої реанімації або при нейрохірургічних втручаннях. Ефективність барбітуратів контролюють за допомогою електроенцефалограми. Це дослідження реєструє електричну активність, яка пов’язана з розумовою діяльністю. При досягненні достатнього зниження активності мозку ефект препаратів вважають досягнутим. Незважаючи на величезний досвід використання барбітуратів, завжди існує ймовірність побічної дії. Найчастіше відбувається пригнічення роботи серця. Подібні ускладнення можуть бути небезпечні для життя. Тому индуцированную кому застосовують тільки після оцінки передбачуваної користі і ризику.

У чому користь

Індуковану кому застосовують з метою тривалого загального знеболювання або для захисту головного мозку.

знеболювання

Штучна кома в якості тривалого знеболення не надто відрізняється від тимчасового наркозу. Іноді людина отримує настільки важку травму, що зберегти його свідомість на тлі великої дози знеболювальних неможливо. Контроль над всіма функціями організму потерпілого бере на себе медичний персонал і спеціальні пристрої. М’язову діяльність і дихання пацієнта пригнічують, для чого вводять в штучну кому. Хворий не відчуває стрес, і організм ефективніше відновлюється.

захист мозку

Індуковану кому застосовують для зменшення активності мозку. Чим вона нижче, тим менше потреба в кисні. Це важливо в тих ситуаціях, коли порушено нормальне постачання киснем життєво важливих центрів. Дефіцит кисню може розвиватися з різних причин.

Дефіцит кисню в крові

Штучну кому застосовують у новонароджених, які зазнали тривалого кисневого голодування. Іноді в результаті родової діяльності кровотік в пуповині припиняється, а подих ще відсутня. Такий стан називають асфіксією. Це своєрідний варіант удушення. Головний мозок новонародженого буде страждати від нестачі кисню. Дитину занурюють в медикаментозний сон, щоб дозволити нервовим клітинам відновити обмін речовин. Йдеться про той варіант, коли не порушено кровообіг, але кров містить мало кисню.

Порушення кровообігу в головному мозку

Бувають ситуації, коли кров містить кисень, але не може вступити в кровоносні судини. Це трапляється при так званому ішемічному інсульті. Судини головного мозку при інсульті виявляються перекриті тромбами або іншими речовинами, які називають емболами.

Зниження обсягу кровотоку

Кровопостачання нервових клітин порушується при зниженні загального обсягу кровотоку. Проблема буває в самому серці, наприклад, при інфаркті міокарда. Тоді серце не справляється зі своєю насосної функцією, і кровообіг буде недостатнім.

Може зменшуватися власне об’єм циркулюючої крові. Це трапляється при масивній кровотечі в результаті якої-небудь травми або оперативного втручання.

набряк мозку

Постачання мозку киснем порушується також при набряку. До набряку можуть наводити безліч різних станів: при інфекціях, інсульті, пухлинах, кровотечі, травми, отримані в автокатастрофах, аваріях на виробництві або під час занять екстремальними видами спорту.

При будь-якої причини набряку мозку відбувається приблизно одне й те саме. Речовина мозку збільшується в об’ємі і вклинюється в природні отвори черепа.

Коли у людини набрякають і випинаються з черепа зорові нерви, це призводить тільки до порушення зору. Але якщо станеться набряк всього речовини мозку і вклинення його в потиличний отвір, то людина зазвичай вмирає. Та частина мозку, яка прилягає до потиличного отвору, містить життєво важливі центри. Ця область управляє кровообігом, диханням та іншими життєвими функціями. Вклинення цієї частини мозку смертельно небезпечно.

Для профілактики вклинения застосовують різні методи зменшення набряку. Іноді вдаються до трепанації черепа, видаляють частину кісток і тим самим надають більше місця для розширення і зниження тиску. Іноді агресивно використовують різні осмотичні або сечогінні препарати.

Чим менше крові притікає до головного мозку, тим менше вираженість набряку. Саме цей механізм і допомагає попередити ускладнення.

тривалість

Индуцированная кома може тривати від кількох годин, до декількох тижнів. Ризик ускладнень залежить від тривалості пригнічення свідомості. Чим довше медикаментозний сон, тим вище ризик ускладнень. Можливий розвиток серцевої недостатності, різних інфекцій, пролежнів або тривале перебування пацієнта у вегетативному стані. Після коми тривалий час можуть зберігатися симптоми, пов’язані з ураженням серцево-судинної і нервової систем.

Період відновлення часто займає тижні, місяці або продовжується невизначено довго. Пацієнт може пролежати в комі рівно стільки, скільки буде тривати догляд. Обмежувати цей період можуть тільки жізнеугрожающіе ускладнення.

При виході з коми завжди є ризик залишкових явищ. Найчастіше хворі скаржаться на яскраві кошмарні сновидіння і навіть галюцинації. Лікарі пов’язують це з тим, що під час індукованої коми деяка частина зовнішніх подразників надходить в нервові центри.

Оскільки хворий виявляється в стані на межі життя і смерті, лікарі вважають за краще утримувати його ближче до безпечної області медикаментозного сну. Так людина зберігає здатність отримувати деяку частину зовнішніх подразників. Подібних зовнішніх стимулів буде дуже небагато. При нестачі інформації мозок химерним чином обробляє і інтерпретує все, що було йому доступно. Так з’являються кошмари і бачення.

Часто рідні та близькі людей, що знаходяться в медикаментозної коми, беруть участь у догляді. Прийнято вважати, що з хворими в подібній ситуації можна і потрібно розмовляти. Деякі пацієнти стверджують, що багато чули під час перебування в лікарні в стані індукованої коми. Очевидно, що інформація, яку людина в медикаментозному сні почує від близьких людей, буде в меншій мірі лякає і тривожної. Подібна підтримка допомагає хворим спокійніше переживати період виходу з коми.

Як виходять такого стану

Вихід з коми займає певний час. У більшості випадків пацієнт не здатний просто відкрити очі і встати з ліжка. Якщо хворому тривалий час проводили штучну вентиляцію легенів, і йому доводилося лежати без руху, то всі м’язи, включаючи і дихальні, виявляться в ослабленому стані. На цьому етапі хворий може постраждати через порушення дихання, навіть перебуваючи в свідомості.

З коми виводять на протязі певного підготовчого періоду. Хворого відключають від апарату штучної вентиляції легенів і тренують його власне дихання. Такі періоди самостійного дихання будуть поступово збільшувати і в якийсь момент повністю відмовляться від штучної вентиляції легень. Людині, в залежності від тривалості коми, доведеться вчитися самостійно харчуватися, відновлювати здатність до руху і навички самообслуговування. Період реабілітації займає багато часу.

Перспективи в застосуванні медикаментозної коми

Для успішного введення хворого в стан штучної коми потрібні лікарські препарати та засоби контролю за станом організму. Очевидно, що з часом фармацевтична наука розробить і надасть нові засоби для медикаментозного сну, які мають меншими побічними ефектами. Також розвиваються засоби для моніторингу стану хворого.

Индуцированная кома рятує життя. Тому в тих випадках, коли передбачувана користь для здоров’я переважує ризик, пацієнта підданий цій процедурі.