Інфаркт нирки – що це таке, причини, симптоми, лікування, профілактика

Інфаркт нирки – вельми рідкісне урологічне захворювання, що характеризується відмиранням ділянки ниркової тканини, викликане ішемією. Такий некротичний процес відбувається через закупорювання артерії, що доставляє кров безпосередньо в порожнину органу.

Щоб почався напад інфаркту, необхідно повне і раптове припинення руху крові по основному почечному судині.

Дана патологія зустрічається не так часто, як інфаркти інших органів, і діагностується в основному у людей похилого віку.

причини

Виникнення інфаркту нирки можуть спровокувати дві причини: різке припинення кровопостачання і уповільнений приплив крові з відсутністю зворотного відтоку.

Так, напад ділиться на такі види:

Анемічний (білі інфаркти) інфаркт нирки Нерідко облямований червоним обідком. Ділянка, зруйнований приступом, має форму конуса або трикутника консистенція якого зазвичай щільна (сухий коагуляційний некроз).
Геморагічний (червоний) інфаркт Розвивається через відсутність відтоку крові. Внаслідок постійного поповнення органу кров’ю і її надмірного скупчення, відбувається застійний процес і еритроцити проникають крізь судинні стінки.

Основним фактором, що впливає на розвиток гіпоксії нирки, є закупорювання ниркового судини згустками крові, які з’являються внаслідок тромбозу або емболії. Найчастіше джерелом емболів буває пристінковий тромб передсердя або шлуночка.

Інфаркт нирки, як правило, не є окремим захворюванням, а відноситься до ускладнень серцевих і судинних патологій таких, як:

  • миготлива аритмія;
  • ендокардит інфекційної етіології;
  • атеросклероз;
  • серцеві вади;
  • інфаркт міокарда;
  • застійна серцева недостатність;
  • вузликовий періартеріїт.

Нирковий інфаркт може бути також ускладненням перенесеної операції, ангіографії або ангіопластики. Тромби здатні формуватися при таких захворюваннях, як висхідний тромбоз аорти, тромбофлебіт, атеросклероз, артеріїт і тромбоемболія.

Інфаркт нирки може бути викликаний впливом променевої або хіміотерапії, а також утворилася пухлиною, яка здавлює найближчі судини і артерії, тим самим порушуючи потік крові. Іноді інфаркт викликають навмисно з метою лікування онкології нирки або для купірування кровотечі, яке не піддається лікарської терапії.

Також причиною інфаркту стає закупорка ниркової вени, внаслідок якої порушується відтік крові, розвивається гіпоксія (кисневе голодування) і починаються некротичні процеси. Мікропрепарат такого геморагічного інфаркту нирки відрізняється темно-червоним забарвленням і чіткими кордонами.

симптоми

Симптоматика ниркового інфаркту залежить від характеру некротичного процесу і обсягом зони ураження.

При закупорці дрібних або середніх судин і відмирання невеликої ділянки, напад може протікати без видимих ??симптомів. Інфаркт нирки через абтураціі більших судин, характеризується болем в поперековій області або верхньому відділі живота.

Також спостерігаються такі симптоми:

  • озноб;
  • нудота з можливим виникненням блювоти;
  • підвищення артеріального тиску;
  • температура тіла понад 38 ° C;
  • хворобливість живота.

Клінічний перебіг ниркового інфаркту відрізняється виходячи з типу некротичного нападу. Якщо патологія сталася через закупорювання вени, то симптоматика наростає поступово, але її перебіг відбувається набагато важче.

Іноді наявність крові в сечі настільки рясне, що згустки не дають сечового міхура нормально випорожнитися.

При артеріальній емболії симптоматика наростає досить швидко і різко.

У хворого спостерігаються такі ознаки інфаркту нирки:

  • сильний біль в області попереку, що віддає в пах і промежину;
  • нудота, що супроводжується блювотою;
  • метеоризм;
  • підвищення артеріального тиску.

Сильне некротичне ураження нирки характеризується зменшенням виділення сечі і небезпечно через ускладнення у вигляді ниркової гострої недостатності, а також рубцюванням.

діагностика

Інфаркт нирки належить до ряду рідкісних захворювань, що мають неспецифічну симптоматику. Досить часто діагностування нападу значно ускладнюється, тому що інфаркт за ознаками прояви, схожий на перитоніт, ниркові кольки або розшарування аневризми аорти.

Якщо пацієнт має наркотичну залежність, то, швидше за все, що у нього розвинувся специфічного ендокардиту. Для цього захворювання у наркоманів характерно поразка не тільки серцевого трикуспідального клапана, а й інших, в тому числі і ниркового.

Наслідки і шанси вижити після обширного інфаркту залежать від періоду з початку нападу до надання допомоги фахівців.

Про патофізіології інфаркту міокарда ми розповімо вам в іншій статті сайту.

У методах дослідження важливим є показники лабораторних та інструментальних досліджень. Важливу роль відіграє і диференціальна діагностика, яка допомагає виключити які підходять під опис захворювання.

лабораторна
  • Для лабораторних досліджень у пацієнта роблять забір крові і сечі. При інфаркті нирки загальний аналіз сечі покаже підвищений рівень білка і наявність крові. Протеїнурія і гематурія можуть бути різного ступеня прояву, а при їх занедбаності вони будуть видні в сечі неозброєним оком.
  • Виявлення гематурії неясного походження є показанням до застосування цистоскопии. Тільки за допомогою цього дослідження можна буде визначити, який з органів вражений і виключити гломерулонефрит.
  • Результати загального аналізу крові покажуть характерний помірний лейкоцитоз. Біохімічний метод дослідження виявить підвищення гормону лактатдегідрогенази як в сечі, так і сироватці крові.
  • Макропрепарат інфаркт нирки має субкапсулярні (пошкоджений) ділянку трикутної форми.
  • Перед тим як почати давати хворому кровоспинні препарати або антикоагулянти, необхідно провести коагулограму – аналіз крові, який вказує на якість згортання крові.
інструментальна Як інструментальних методів діагностики вдаються до проведення таких досліджень:

  • УЗД нирок;
  • доплерографія;
  • Комп’ютерна томографія;
  • МРТ;
  • ангіографія.

Ультразвукове дослідження необхідно для виявлення патологічних змін на стінках органу. Зазвичай при УЗД добре видно некротичні вогнища і можливі запальні процеси.

Для більш точного діагностування додатково призначають КТ або МРТ, які з легкість помічають не лише зруйновані ділянки нирки, а й наявність рубцювання.

Доплерографія – дослідження ниркових судин, що дозволяє розглянути місце закупорки і запобігти можливості повторного нападу. Оцінити ступінь ураження ниркових артерій можна і за допомогою ангіографії, однак, через деяких обмежень доводиться найчастіше використовувати діпплеографію.

Диференціальна Диференціальна діагностика включає в себе ряд порівняльних досліджень, які допомагають виключити схожі за симптоматикою захворювання. Завдяки цьому виду обстеження зменшується ймовірність поставки невірного діагнозу.

Проводиться диференціальна діагностика методом порівняння і виключення симптоматики.

Робиться це в такий спосіб: під наявні ознаки недуги, підбираються всі можливі захворювання, і далі, вдаючись до стандартних способів діагностування, виключається їх можливу наявність.

Диференціальна діагностика проводиться таким чином:

  • первинний огляд;
  • збір докладного анамнезу;
  • взяття матеріалу для лабораторних досліджень;
  • застосування апаратних методів діагностування.

Проводять цей спосіб обстеження лише з тими потенційними недугами, які практично повністю збігаються з ознаками прояви. Найчастіше такими захворюваннями є печінкова колька і розшарування аневризми аорти.

Лікування інфаркту нирки

Після надходження пацієнта до стаціонару лікування, насамперед, починається з купірування больового синдрому. Далі, проводяться всі необхідні діагностичні процедури і, після визначення недуги, починається терапія.

Лікування ниркового інфаркту складається з декількох етапів і є комплексним.

Проводиться терапія відповідно до такими призначеннями:

  • сувора дієта;
  • постільний режим;
  • прийом медичних препаратів;
  • відновлюючі засоби і процедури;
  • балонна ангіопластика;
  • хірургічне втручання (при необхідності).

Найчастіше вдаються саме до медикаментозного лікування, але в окремих випадках хворому може бути показана операція:

медикаментозне
  • Хворому призначають строгий постільний режим. Щоб уникнути повторного закупорювання артерії і тромбооразованія, починають давати препарати, що зменшують згортання крові.
  • Якщо на УЗД або МРТ виявили великий утворився тромб, то паралельно з антикоагулянтами протягом перших кількох годин, пацієнтові вводять засоби, здатні розчинити згусток.
  • При наявності ішемічних болів показані наркотичні анальгетики, так як прості знеболюючі препарати в цьому випадку малоефективні.
  • При гематурії призначають гемостатичну терапію, яка проводиться Етамзилат натрію. Якщо гематурія відсутня, а з моменту нападу пройшло небагато часу, то можливе застосування тромболітиків стрептокінази. Ці препарати здатні швидко відновити роботу нирки, але вони протипоказані навіть при найменшому наявності крові в сечі.
  • Для відновлення згортання крові пацієнтові призначають антикоагулянти прямої дії. Найчастіше таким препаратом є Гепарин, також використовують Клексан (еноксапарин натрію).
  • Засіб вводиться не більше 3 разів на добу, починаючи з великою дозування і поступово переходячи на саму мінімальну. Застосують прямі антикоагулянти можна не більше 10 днів, потім їх слід замінити на пероральні препарати.
  • Пам’ятайте, не можна займатися самолікуванням інфаркту нирки. Всі необхідні медичні та рослинні ліки, а також дієти і відновлювальні процедури, призначаються строго лікарем.
хірургічне
  • Оперативне втручання проводиться якщо кошти, що розчиняють тромб, після пари годин прийому, не приносять ніякого результату. Направлена ??операція на відновлення нормального кровотоку шляхом видалення емболії або тромбу.
  • Для нормалізації ниркового кровотоку часто вдаються до балонної ангіопластики. Процедура проводиться через стегнову артерію за допомогою введення спеціального катетера з балончиком на кінці, який під контролем рентгена направляють в постраждалу артерію і роздмухують, тим самим роздавлюючи тромб.
  • Проведення процедури ангіопластики можливо тільки після закінчення 2-3 годин після нападу. Якщо часу пройшло набагато більше і на знімках вже видно некротичні прояви, то такий метод оперування протипоказаний.

профілактика

Краща профілактика ниркового інфаркту – своєчасне лікування захворювань, ускладненням яких є ця недуга.

Для профілактики судинних патологій слід дотримуватися правильного режиму харчування. Найкраще відмовитися від жирних і смажених страв, включити в раціон більше фруктів і овочів.

Інфаркт плаценти не є небезпечним для вагітної жінки, але може мати серйозні наслідки для плода в утробі.

Небезпека кардіогенного шоку при інфаркті міокарда описана в іншій статті.

Все атипові форми інфаркту міокарда перераховані тут.

Від куріння, вживання алкоголю і наркотиків краще зовсім відмовитися. Цим можна не тільки запобігти появі інфарктів, а й зберегти здоров’я організму в цілому.